无保护会阴分娩法在自然分娩中的应用现状

徐 苗

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441000）

近年来无保护会阴分娩法作为一种新的接生方法悄然地从国际发展到国内，在能提高自然分娩率的同时又能够大大地降低对会阴的损伤而被广大产科医生助产士以及产妇所认可[1]。无保护会阴分娩是指助产士在产妇分娩过程中通过指导产妇正确用力、放松及调整体位等，并应用单手控制胎头娩出的速度，协助产妇自然分娩出婴儿的过程，相对于传统保护性会阴分娩，降低了人工会阴侧切率和阴道裂伤程度[2]，较大程度减轻了产妇的痛苦，使分娩回归自然。

1 无保护会阴分娩技术应用进展

国外关于如何保护产妇会阴的研究有很多,其中无保护会阴分娩技术是McCandlish[3]在1998年提出的，2002年澳大利亚开展了无保护会阴分娩技术,同年在美国也开展了此项技术。自然分娩是一个正常的生理过程 ,如何让产妇的分娩过程回归自然、实行人性化分娩模式、降低会阴损伤率是目前医学发展的方向。无保护会阴分娩技术能显著降低会阴裂伤程度和会阴侧切率，减少了因盆底功能障碍引起的后遗症，提高产妇日后的生活质量[4]。

2 无保护会阴分娩法的关键要素

2.1 孕妇适应症

非巨大胎儿、头位、产妇无妊娠合并并发症、产妇无精神相关疾病。

2.2 对助产士的要求

有3年及以上的接产经验，通过相关理论知识和专科操作培训。只有在产妇和胎儿符合无保护会阴接生纳入标准的情况下才能在经验丰富的助产士指导下进行分娩[5]，才能最大限度保障母婴安全。

2.3 会阴情况的评估

产前应用会阴标准评分表对从产妇会阴条件、配合度、胎儿情况、宫缩情况、产妇意向等方面进行客观评估。会阴评分＞9分者可不实行会阴侧切,采取无保护会阴接生。会阴标准评分表的应用既为助产士提供了一个指导标准, 杜绝助产士克服主观的喜好和决策,也有利于不同资历的助产士进行同质化评估,从而避免盲目地进行会阴切开,降低会阴切开率和裂伤程度[6]。

2.4 助产技术要求

操作前应对产妇和胎儿情况进行综合评估，在有安全保障的前提下,不加以无效的人工干预,通过控制胎头娩出速度,让胎儿经阴道缓慢娩出的分娩方式。产妇宫口开全后，当抬头拨露5 cm×4 cm时，指导产妇在宫缩时哈气、间歇时屏气匀速用力，当产妇会阴联合紧张时助产士通过单手控制抬头娩出的速度，每次宫缩时抬头直径增大不应超过1 cm为宜，不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出角度和方向。当胎头娩出后，挤净口鼻黏液，不急于让胎肩娩出，耐心等待下一次宫缩，宫缩时助产士双手托住胎头，产妇用力，尽量让胎肩自然复位，娩出，最后匀速娩出胎体。

3 关键环节的注意事项

3.1 产前

孕妇除了常规的产检外，应参加孕妇学校，学习自然分娩分娩知识及分娩中的配合、拉玛泽呼吸减痛、自由体位分娩、体重管理等，并能较好配合。

3.2 产时

初产妇宫口开大3 cm、经产妇宫口开大2 cm后均应有助产士一对一全程陪同，进行产程的监测。如临产过程中出现胎心持续异常、羊水污染、胎位异常、产程过长或其他异常情况应放弃无保护会阴分娩，积极与产妇及家属沟后选择合适的分娩方式，最大限度的保障产妇和新生儿的安危。

3.3 产后

新生儿出后及早进行早吸吮、早接触，分娩后仔细检查产妇宫颈、阴道、肛门，发现有撕裂伤应及时予以缝合。

4 总 结

无保护会阴分娩技术在国内的实施处于初步阶段，在实施的过程中存在着很多阻碍因素：如部分助产士担心初产妇不做侧切发生复杂会阴裂伤而引发医疗纠纷；产妇依从性差和未行产前教育，医院无规范化的操作流程等，无疑增加无保护分娩技术实施的难度，建议临床采取措施，从产前的宣教，助产士的培训等方面制定规范化的流程，减少无保护会阴分娩技术实施过程的阻碍因素，以便该技术得到更好的推广。