42例显微神经外科手术患者侧斜位并发症的预防与护理

段东玲

（宁夏回族自治区固原市原州区人民医院，宁夏 固原 756000）

在显微神经外科术中，多需特殊体位满足手术要求，在显微神经外科术中，侧斜位是一种较为复杂的体位，多适用于桥小脑角、颅后窝、枕部等部位手术[1]，因此体位对患者头颅的角度、位置要求较高，且在显微镜下操作时，术野较为狭窄、部位较深、手术较为精细，可使患者长期处于被动体位，导致患者呼吸、循环障碍，引起皮肤压疮、神经损伤等并发症[2]，本研究对我院42例采用该体位实施显微神经外科手术因体位引起的并发症进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2016年1月至2019年2月收治的42例在侧斜位下行显微神经外科手术的患者，其中男29例，女13例，年龄范围为15～81岁，平均年龄为48.9±5.1岁，手术时间范围为9～19.7h。手术类型：其中行桥小脑角手术者21例，颅后窝手术者15例，小脑半球手术者6例。患者均行气管内麻醉，手术时留行外周静脉留置针，并行有创动脉压监测，行深静脉穿刺，并留置导尿管。

1.2 护理方法，包括各部位摆放方法及体位摆放注意事项

术前手术床准备：患者推进手术间前，准备手术床，并将麦菲尔三钉头架固定好，将F型托手板置于手术床上缘空隙，中间留5cm空隙，绿洲立体轮廓垫2块，将其双层垂直下至F型板近床端边缘约8cm处，之后以绿洲立体轮廓垫2块铺至骶尾部，并将中单铺上，以免立体轮廓垫直接接触患者，同时可增加床垫的厚度、柔软度，减少切力、压力及摩擦力，中单需保持干燥、清洁、平整，以减少和皮肤摩擦力，行深静脉穿刺，与术者共同行体位安置。

1.2.1 各部位摆放方法：

1.2.1.1 头面颈部

使用金霉素眼膏对患者的眼角进行涂抹，并用3M贴膜进行贴好，在外耳道塞小棉球，以防止消毒液造成患者听力损伤，术者用消毒液对患者颅骨固定钉处的皮肤进行消毒，无菌下按入3粒无菌颅骨固定钉，由术者固定好麦菲尔头架，紧握头架，完成头面部放置后，核对患者手术的部位，将各种管道进行妥善放置，由4人抬起肩、头架、上下肢及臀，使患者的头、颈、肩及脊柱在一个直线上，将患者放置为侧卧位，健侧肢置于下方，患侧肢置于上方，注意患者下颌部距离床缘超过3cm；

1.2.1.2 肩部上肢

将患者肩部置于床上缘外及F型托手板处，使其健侧与床缘角度低于90°，同时使F型板与2块双重立体固定垫形成一定落差，保证侧卧体位舒适及平整，同时保证下侧腋部悬空，避免臂丛神经受到压迫。将上方的手臂置于胸前有绿洲立体轮廓垫的大枕上，并用治疗巾隔开，使其不与皮肤直接接触，用绷带固定患者手腕于床缘两侧；90°侧卧位即健侧上肢与床缘夹角为90°，且在腋下置一方枕，在患侧手臂放于躯干腋中线位置；

1.2.1.3 躯干部

躯干两侧使用手术床专用的长躯干固定支架分别固定牢靠，置于抱枕上、下部、腰骶部及肩背部，在固定架与患者接触的地方，放置一个用治疗巾包裹的方枕，以降低压强，减少其直接接触皮肤，导致皮肤受到损害；

1.2.1.4 臀部及下肢

上方腿前微跨放置于立体垫的腿枕上，下方肢体放于腿枕旁，以免腿枕压过下方肢体，减少其压力，在踝关节及膝关节处放置跟部支撑凝胶垫及闭合型头圈垫，打开中单后，覆盖下肢，并用固定带进行固定；

1.2.1.5 调整、调节手术体位

根据患者的手术需要，手术床头抬高30°，在患者身上盖被子以保暖，并将各种管道有序放置；

1.2.1.6 术毕

医师松开三钉固定头架，由4人抬头架、肩、臀部及双下肢，置患者于车床

上平卧，巡回护士检查受压的皮肤，并行评估，告知医师进行处理，做好登记。

1.2.2 体位摆放的注意事项：

1.2.2.1 准备手术床

用显微神经外科的专用床，铺床时放4张绿洲立体轮廓垫，从F型托手板前缘铺至手术床的中段，再上好三钉固定头架；

1.2.2.2 选择输液静脉

需采用16、18号针，再备一瓶补液，在锁骨下行静脉留置，以便快速输血输液、麻醉师进行给药及观察静脉通道，以保证静脉通道通畅；

1.2.2.3 保证安全

摆放完毕后，将肢体、躯干进行合理固定，以保证手术床附件固定架进行固定牢固，防止患者摔伤，采用方枕及中单隔离手术床的金属配件，以免其接触患者皮肤，并选择靠近手术部位且肌肉丰富处放置电刀负极板，以减少电流损害肌体；

1.2.2.4 压疮预防

摆放体位前给予患者闭合型头垫、立体轮廓垫、跟部支撑凝胶垫保护患者皮肤，同时术中按摩肢体，每小时按摩一次四肢，每次5～10min，以促进血液循环。

2 结 果

术中所有患者手术暴露较好，满足医师要求，其中仅有2例患者出现健侧的髂前皮肤压红，无患者肢体神经血管压伤、摔伤、功能障碍及肌腱拉伤等并发症。

3 讨 论

正确摆放体位，有利于手术的顺利完成，且利于对患者的观察、护理，侧卧位可避免对患者的腹部受压，减少对其呼吸循环系统的影响，同时便于患者操作，术野清晰，使得术者不易产生视觉疲劳；不易发生面部压疮及气管插管脱落[3]。本文分析了42例显微神经外科手术患者侧斜位并发症的预防与护理，使得患者未出现肢体神经血管压伤、局部皮肤压迫、功能障碍及肌腱拉伤等并发症。

综上所述，显微神经外科术中应用侧卧位摆放，可减少患者相关并发症的发生。