个性化护理在妊娠合并急性胰腺炎中的应用

曹燕平，王 倩*

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

急性胰腺炎（AP）是指在多种因素的作用下，胰酶在胰管或胰泡内被提前激活，引起胰腺及其周围组织自身消化的急性化学性炎症，通常起病急骤，发展迅速。妊娠合并胰腺炎发病率较低，但病情十分凶险，具有较高的病死率[1-3]。近年随着我国二胎政策的放开，发病率有所提高。主要病因包括高血脂、胆源性。妊娠合并AP好发于妊娠中晚期，女性在妊娠期进食大量高脂食物，导致血脂及血液黏稠度升高，微循环发生障碍，是导致胰腺炎发生发展的重要因素[9-10]，，患者可有腹胀、腹痛、胸闷、呼吸异常、呕吐等表现，其临床表现与妊娠反应相互掩盖，且进展迅速。因此，在诊治和护理方面均存有一定难度，使得部分患者未能及时就医，导致病情更加危重，可直接危及母婴生命安全。

我科在2016年12月—2018年8月共收治妊娠合并AP患者34例，经积极综合治疗和个性化护理后，均康复出院，现报告如下。

1 临床资料

2016年12月-2018年8月，共收治34例妊娠合并重症胰腺炎患者，均因急性持续性腹痛、恶心、呕吐胆汁样胃内容物入院，B超及CT均提示急性胰腺炎。所有病例均符合急性胰腺炎诊治指南（2014）诊断标准和严重程度分级[4]。年龄24～41岁，平均（30±0.35）岁；妊娠12例，产后22例；初产妇10例，经产妇24例；腹痛向肩、背部放射12例，发热10例；白细胞升高10例，血淀粉酶升高14例。所有患者经过积极的抗休克、抗感染及胎心监测、产褥期护理均治愈出院。

1.1 治疗方法

34例均采取非手术治疗，给予持续胃肠减压、严格的液体复苏，纠正水电解质紊乱、抗感染等治疗，给予生长抑素匀速静脉注射，出现宫缩痛等先兆流产征象时，及时联系产科医师剖腹产娩出胎儿。

1.2 护 理

1.2.1 病情观察密切观察病情变化

监测呼吸、血氧、体温、脉搏、血压等生命体征及意识变化，观察其是否出现脱水、腹胀、代谢性酸中毒及电解质紊乱等表现。遵医嘱给予扩容、利尿等治疗，密切监测患者尿量、尿比重、中心静脉压等，严格记录24 h出入量，入量包括输液量，胃肠营养液的量，出量包括大小便、呕吐物、出汗量及胃肠减压抽出物等[5]，防止发生多器官功能衰竭。禁食期间动态监测空腹血糖，保证血糖控制在8-9mmol/L，严密观察患者用药后有无出现并发症及先兆流产征像。

1.2.2 疼痛护理

密切观察腹痛部位、性质、严重程度及持续时间，注意区分子宫收缩引起的腹痛与胰腺炎引起的腹痛相鉴别；剖腹产后刀口的疼痛与胰腺炎的疼痛相区别。胰腺炎引起的腹痛多为持续性疼痛，若出现腹部剧烈疼痛，因考虑急性坏死性胰腺炎。子宫收缩引起的腹痛往往是由不规律到规律的腹部阵痛。剖腹产术后的疼痛会有一种撕裂感的疼痛，刀口附近的神经肌肉组织、上皮组织都在进行修复，因此会出现各种痒痛。

1.2.3 肠内营养支持

禁食期间患者机体处于高分解高代谢状态，如果没有合理的营养支持疗法，就会降低机体的抵抗力，影响机体的康复。内镜下通过放置螺旋式鼻空肠管给予百普力肠内营养支持，初始剂量为250 mL营养液+灭菌注射用水250ml，第二天为500ml纯营养液，在3-5 d内逐步增加至2 000 mL。温度36-38度，均速营养泵持续泵人。

1.2.4 胎儿监护

嘱患者每日自数胎动，必要时行胎心监护，若胎动＜10次/12 h，胎心率＞160 次/min 或＜120次/min，立即给予吸氧等处理[6]。

1.2.5 导管护理

重症患者留置导尿管、胃管、中心静脉测压管及深静脉导管等多根引流管，责任护士将导管名称、置入部位及深度均写在小标签上，并粘贴于相应的导管上；注意观察引流液的量、性状，做好记录，各导管引流通畅，未发生脱管。

1.2.6 产褥期护理

密切观察产妇阴道出血量及恶露情况，勤换会阴护垫，每天冲洗会阴1～2次；观察手术切口敷料是否干燥，有无渗出；产妇术后无法哺乳则指导其及时清空乳房，防止发生乳腺炎。加强基础护理，保持室内清洁，空气新鲜，空气定期消毒，开窗通风。

1.2.7 饮食护理

急性期患者应严格禁食、禁水，做好患者口腔护理，定时以清水漱口，并可用棉签润湿口唇。在进行肠内营养支持的同时，可根据血糖监测结果适当补充白蛋白、维生素等，待病情稳定后可进食流质，如果汁、米汤或菜汁等，并密切观察患者是否发生腹痛、呕吐等症状，1周后逐步过渡至低脂普食，并嘱患者少食多餐，防止复发。

1.2.8 心理护理

妊娠合并AP，病情急重，患者要承担自身疾病及腹中胎儿健康的双重担忧，往往情绪十分紧张，护理人员应主动与患者及其家属沟通，讲解疾病的治疗与转归，使其明白心理调节对病情可起到积极作用，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

1.3 观察指标

观察34例患者的临床结局及分娩情况。

2 结 果

10例妊娠患者没有出现先兆流产，24例产褥期患者没有发生产褥期感染。34例患者经积极抢救、综合治疗后均康复出院，平均住院时间（20±0.76）d，1个月后复查血、尿淀粉酶均正常。

3 讨 论

妊娠合并AP的治疗需多科室合作，制定综合治疗方案，专科护士应综合考虑患者的实际情况，制定个性化的护理方案。在关注患者专科治疗的同时应严密监测胎心变化，各项诊治护理措施均应以保证母婴安全为原则；由于患者及家属都希望胎儿得到足够营养，因此容易在患者病情稍有好转时即进食高脂肪高蛋白饮食，护理人员应及时对其进行健康宣教，严格控制饮食，防止病情复发；对出院时尚未分娩的患者，在加强饮食宣教同时，应向其强调自我监测胎动的重要性，嘱其自觉胎动异常时及时来院就诊。