妊娠期高血压合并系统性红斑狼疮1例分析

陈 杰

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江 金华 322000）

1 临床资料

1.1 一般情况

患者，女，27岁，4年前患者因头晕，面部出现数片鲜红色斑，就诊于我院风湿免疫科，因ACA和抗ds-DNA抗体阳性，尿蛋白＞0.5 g/24 h，补体C3、C4水平下降，中性粒细胞百分比增多，诊断为SLE。予8 mg/d甲泼尼龙片联合羟氯喹等药物治疗，近四年病情稳定无复发，尿蛋白正常。

1.2 入院诊断与治疗

患者因“孕5产0，孕32＋周LOA待产，高血压，系统性红斑狼疮”入院，入院前1日门诊24小时动态血压110～165/60～105 mmHg，抗ds-DNA抗体（＋），尿蛋白（＋＋），补体C3下降，血小板104×109，视力模糊，无头晕腹痛，自觉胎动如常，诊断为SLE合并高血压，子痫前期。入院第一天给予硫酸镁持续泵入降压解痉，地塞米松促胎肺成熟。妇产科会诊考虑妊娠32周，重度子痫前期，羊水较少，SLE。入院第二天腰硬联合麻醉行子宫下段横切口剖宫产术，取一活女婴，质量2060 g。术后静注阿奇霉素预防感染和硫酸镁预防子痫。入院5日后查尿蛋白（＋），抗心磷脂抗体和抗ds-DNA抗体均显示阴性。继续甲泼尼龙8 mg/d、服羟氯喹0.2 bid及降压治疗，8日后患者补体C3、血常规恢复正常即出院。

2 讨 论

2.1 妊娠诱发SLE合并高血压的机制

SLE患者妊娠易造成病情加重或复发，又可进一步导致孕妇血压升高造成先兆子痫的发生，引发胎儿早产等不良妊娠结局发生。当SLE患者妊娠时，来自胎盘分泌的大量激素和抗原刺激母体免疫系统，从而诱发SLE。SLE又与高血压发生密切相关，其高血压发生率平均为29.3%[1]。特别妊娠引发的SLE能使各个脏器进一步损伤加剧，本例患者ACA抗体呈阳性，有报道称ACA抗体易引发高磷脂综合征增加血管紧张素胶原酶，最终引起继发性高血压[2]。Moroni等研究表明SLE患者长期使用大量皮质激素和肾功能降低是导致高血压高发的重要的原因，本患者病程时间久，孕前长久服泼尼松和肾功能下降是高血压发生的促发原因[2]。

2.2 SLE妊娠合并高血压的护理

妊娠期高血压合并SLE确诊病例在国内鲜有报道，本例患者系确诊SLE，孕32周时发现合并血压升高，在入院诊断为子痫前期症状。患者入院后，询问与SLE有关的病因和诱因，了解患者起病时间及病情变化等情况。详细了解孕期情况及用药史，并且对患者进行详细的全身各系统器官的评估。加强心理护理，将病房的环境、下一步的治疗方案提前告知病人提高病人治疗依从性，日常生活中针对患者个人出现的不同情绪及不同的心事，护士给予倾听、鼓励的方式稳定患者心理状态，使其积极配合治疗。因日光中的紫外线辐射是SLE的明显诱因，要减少患者户外活动，避免皮肤在阳光下暴露，妊娠后体内高雌激素环境可能使病情加重，同时妊娠过程可使已有病变的心脏、肾脏负担进一步加重。严密观察狼疮活动的临床表现，如发热、关节和肌肉疼痛、面部皮疹加重、尿中泡沫增多等，及早发现狼疮复发，给予相应对症护理措施。

主管医生、责任护士协同社区护士组织患者及家属共同开会并讨论并制定预期目标、患者回归社区后的延续护理跟进内容，评估患者出院后患者依从性评分及生活质量评分，并提出修正的护理措然后实施。

2.3 SLE妊娠健康教育

（1）加强教育，提高认识要提升患者对SLE妊娠的认识，教育的形式可以是多样，可通过微信、调查问卷、电话随访等形式对SLE患者进行调查分析的方法，找出患者对SLE妊娠认识的不足，进行针对性教育。（2）编写SLE妊娠教材或科普资料 对医院和社区SLE妊娠孕妇进行SLE知识培训，提升其健康意识。