分层培养模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

秦新蕾，陈迎秀，刘 东

（江苏省连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000）

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。本文在后文中将经过“住院医师规范化培训”的学生均简称为医学规培生。

近年来，我国的高等医学教育发展迅速，江苏省各医疗单位接收的本科生、研究生、博士比例不断增加，并逐渐成为临床一线工作中的重要组成部分。但是，不同医学院的培养机制存在差异，对学生的临床实践要求不一样，因而每个刚工作的毕业生所拥有的临床工作背景都存在着很大的差异。为大幅度提高妇产科规培生的整体临床水平，必须根据妇产科规培生的实际情况，拟定具体的分层培养方案，严格实施住院医师规范化的分层培养，使拥有不同临床经历的刚毕业的规培生能够得到良好的培训，提高其专业的职业水准，保证医疗服务质量。一般来说，经过大学教育或研究生教育的妇产科规培生一般都具有良好的妇产科临床和理论基础，在采取分层培养的过程中，要善于发现他们所欠缺的部分，有侧重的进行培养，分层次培养，并鼓励组内互助，让专长于某一方面的组员带动轮转组内其他住院医师，大家共同进步。为了让规培生能够学以致用，更好地进行临床工作，现根据《妇产科专业基地住院医师规范化培训分层培训计划》，结合我院妇产科的实际情况，对妇产科专业规培生制定以下分层培训计划。

1 理论知识培养

扎实的理论基础往往能更好地指导临床实践，针对刚参加工作的规培生，要制定学员学习计划，通过小讲座、教学查房等形式，结合具体病例，巩固学员的理论知识；针对已经有一年临床经验的规培生，可引导其通过网络、书籍等方式，学习疾病治疗的新进展、疾病诊疗的指南，同时适时开展科室讲座，并采用学员轮流授课的形式，指导学员制作PPT，将新进展、新的指南等有关知识以PPT的形式呈现给其他同事；针对已经拥有两年临床经验的规培生，可适时安排学员外出参加会议及学习，学习疾病治疗的新进展、疾病诊疗的指南，尤其是国外的指南及治疗新进展。

2 临床工作能力培养

掌握临床病例书写技能是住院医师的必修课程之一，尤其是对第一年的规培生来说，一定要加强病历书写能力的培养，要认真学习《病历书写规范》及核心制度等相关文件，掌握相关规定，并定期组织考核，检验住院医师的病历书写能力，以便及时发现问题和解决问题；在此基础上，可安排规培生第二年在二线班医生的带领下，参与一线班值班，处理临床工作；在第三年的规培生培养中，应安排学员参与一线班值班，处理临床工作，同时，还可以安排学员夜间接诊急诊病人，培养学员急诊工作能力。

3 临床基本技能培养

在临床技能方面，第一年的规培生首先要进行一些基本功的训练（包括三严三基技能），同时，妇科规培生要熟悉妇科检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫等操作的流程及注意事项；产科规培生要熟悉产科检查、阴道检查、阅读胎心监护报告、画产程图等操作的流程及注意事项；计划生育科规培生要熟悉人工流产术的流程及注意事项。

第二年的妇科规培生必须能够独立进行妇科检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫等操作；产科规培生必须能够独立进行产科检查、阅读胎心监护报告、画产程图；计划生育科规培生必须能够独立进行人工流产术。

第三年的妇科规培生必须能够熟练进行妇科检查、阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫等操作，并能够在上级医师的指导下进行附件切除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、前庭大腺造口术；产科规培生必须能够熟练进行产科检查、阴道检查、阅读胎心监护报告、画产程图，并能够在上级医师的指导下进行子宫下段剖宫产术、会阴侧切缝合术；计划生育科规培生必须能够熟练进行人工流产术、取环术、上环术。

4 医患沟通能力培养

医患之间的沟通不当是造成或引发医患关系紧张的重要原因，因此，具备良好的沟通能力，妥善处理医患关系对于住院医师来说非常重要。

对第一年的规培生，要对其进行进行术前谈话、入院沟通、出院沟通等方面的沟通技巧的传授，并将此项作为出科考核的重点考核内容；同时，要培养住院医师对女性患者的爱伤观念，如如何保护患者隐私、如何缓解患者焦虑情绪等。

对第二年的规培生，可以尝试让其参加情节相对较为简单的医患纠纷的沟通，夯实在第一年里所学到的相关沟通技巧，进一步提高医患沟通能力。

对第三年的规培生，可要求其独自进行术前谈话、入院沟通、出院沟通等医患沟通，并让其参加情节较为复杂的医患纠纷的沟通，全面锻炼其医患沟通技巧。

5 临床思维培养

对第一年的规培生，一方面可以通过疑难病例讨论、典型病例分享等方式，培养学员的临床思维能力；一方面，可以通过PBL教学法、利用SP病人，提高学员的临床思维能力。

对第二年的规培生，可以让其单独接诊病人，并做出初步诊断。同时，要求学员须掌握胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤等常见病的诊治，并基于此进行疑难病例讨论，提高学员的临床思维能力。

对第三年的规培生，可让其处理疑难病人，或进行疑难病例讨论，鼓励学员多提诊疗方案，提高学员的临床思维能力。

6 科研能力培养

一般来说，进入医院成为住院医师的毕业生在校期间基本上都具备一定的科研能力。对第一年的规培生，应该进一步增强其查阅中文文献的能力，为以后的科研工作奠定一定的理论基础。

对第二年的规培生，不仅要让其学会查阅、检索中文文献，还必须让其熟练查阅、检索外文文献，并在此基础上学会撰写文献综述。同时，要定期参加一些关于科研方面的讲座及培训，进一步提升科研能力。

对第三年的规培生，要指导其灵活吸收、运用所查阅的中、外文文献，进行科研论文的撰写。同时，要鼓励他们积极参加科研方面的讲座和培训，一方面学习新的科研知识，一方面沟通科研思想，进一步提升自身的科研能力。

7 综合能力培养

对第一年的规培生，可安排其至急诊科轮转，培养处理急诊病人的能力；对第二年的规培生，可安排学员至急诊科、超声科、普外科轮转，掌握其他科室相关知识，培养学员的综合能力；对第三年的规培生，应培养其临床带教能力，让他们带教第一年的规培生，做到教学相长。

8 英文能力培养

具备良好的英文能力于住院医师能力提升好处诸多，医院可通过不同活动的开展为住院医师提供机会提升英文能力。第一年的规培生必须掌握妇产科常用的英文词汇，并积极参加医院举办的英语沙龙活动，提高英文水平；处于第二年和第三年这两个阶段的规培生，最重要的是要积极参加活动，提高自己的英语口语水平及沟通能力，医院可以积极举办相关的英语沙龙活动，鼓励规培生积极参加，同时也要提供学员与外籍专家沟通的机会，直接促进学员的英语口语水平及沟通能力的提高。

9 考 核

在考核方面，从业一年的妇产科规培生必须通过执业医师资格考试及住院医师规范化培训的相关考试；从业两年的妇产科规培生必须通过住院医师规范化培训的相关考试；从业两年的妇产科规培生必须通过住院医师规范化培训的结业考试。

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要途径，结合实际情况拟定科学、合理的住院医师规范化培训具体方案是实现住院医师规范化培训的重要保障，而不打折扣地执行住院医师规范化培训方案是打造高质量妇产科住院医师团队的最终关键所在。通过分层培养，不仅能使妇产科住院医师具备良好的临床基本操作技能、临床工作能力和临床思维，还能培养妇产科住院医师的理论知识水平、科研能力、英文能力以及解决医患纠纷的能力，全面提升妇产科住院医师的整体素质，是打造高素质、高水平妇产科医学人才的重要培养模式。