产后尿潴留的预防与护理干预研究

朱世琴，陈 峰

（枣阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441200）

产后尿潴留在临床上是较常见的产后并发症，产妇在产后6～8 h不能自行将膀胱内尿液有效排空，产妇残余尿量在100 ml及以上[1]。生产后的尿潴留，不光是对子宫的恢复有不利的影响，可导致产妇心理负担、痛苦程度均明显增加，可极大程度影响产妇乳汁分泌及新生儿吸吮[2]。

1 产后尿潴留的发生原因、预防及分析

1.1 原因

（1）若未能及时解决产妇产前尿潴留，可导致产妇膀胱充裕，可显著下降产妇产后感受性，部分产妇可发生膀胱麻痹。（2）各类因素作用下，可延长产妇产程时间，导致第二产程时间增加，若胎儿头部长时间压迫产妇膀胱，尤其是膀胱三角区，促使膀胱黏膜充血、水肿狭窄。（3）会阴侧切伤或撕裂伤可导致产妇出现会阴伤口疼痛，导致产妇支配膀胱神经功能处于紊乱状态，可诱发反射性膀胱括约肌痉挛，对于产妇来说，由于伤口疼痛，部分产妇可能畏惧排尿。（4）分析产妇产后未能及时将尿液排出的原因，是由于产妇产后腹壁松弛及腹压下降而导致，产妇膀胱张力有所减少，加之产妇不够了解早期下床排尿重要性，产妇出现了产后疲劳，以上因素均可导致产后尿潴留发生。（5）药物因素，妊娠高血压症病人使用大剂量解痉镇痛药物（如硫酸），可导致产妇膀胱张力减少。（6）产妇生活习惯发生了改变，产妇产后需要卧床，存在活动受限、不习惯在床上排尿等情况。（7）拔管导致尿潴留出现，在剖宫产术前，应给予产妇开展常规留置尿管操作，麻醉方式选择硬膜外麻醉，对于多数产妇来说，术后应使用镇痛泵，药物选择布比卡因、氟哌利多、吗啡，可导致产妇排尿困难加重。（8）心理因素：一些孕妇由于不了解分娩的有关现象，对疼痛过分恐惧，以致精神紧张，焦虑不安，担心小便引起阴道伤口的撕裂而害怕小便。

1.2 产后尿潴留的预防

（1）心理干预：产前加强宣教，解除产妇紧张恐惧心理。（2）简便的诱导排尿方法：听流水声、热敷、按摩、热气熏蒸外阴部。（3）排尿训练[5]：产前指导产妇进行缩肛运动及排尿中断训练。（4）对产妇产程延长进行严密观察及积极处理，对产妇一般情况进行有效纠正以避免产妇出现过度疲劳现象。（5）产后1 h内为产妇开展宫底热按摩、心理照顾。（6）告知产妇多喝水并积极帮助产妇，产后2～4 h，监督产妇准时排尿，避免产妇出现外阴水肿、泌尿系统感染、尿道水肿。（7）做好拔管后尿潴留预防工作，对插尿管者产后实行个性化放尿。（8）另外在拔除导尿管时做充分准备，也可有效预防尿潴留。

1.3 尿潴留护理方法

（1）心理干预：护理人员应加强与患者之间的沟通，正确解释产后尿潴留诱发原因，耐心开导，细心地交流，促进产妇顺利排尿。护理人员应做好产妇针对性心理疏导，对产妇提出的疑问进行耐心解答。（2）尿量评估：护理人员应对产妇膀胱储尿量进行正确评估并及时督促产妇排尿。（3）健康教育：护理人员应对产妇病史进行详细询问及观察，针对性开展分娩知识讲解，为剖宫产手术产妇开展系统健康培训，告知产妇如何有效预防及处理术后尿潴留，指导产妇如何正确床上排尿。（4）引导排尿法：①听流水声；②温水清洗会阴；③热敷尾骶部；（5）引导排便法：叮嘱产妇利用咳嗽来刺激肛门括约肌，加大腹内压并促进胃肠蠕动，或者告知产妇使用开塞露塞肛来起到润滑效果，对产妇肠壁产生刺激作用，促进产妇产生排便反射及排便意识，利用神经反射来引导产妇排尿[5]。（6）针刺治疗：选穴气海、关元、三阴交等，对产妇膀胱造成刺激以促进产妇收缩排尿。（7）周林频谱仪或红外灯照射排尿法：照射尿潴留膀胱区15 min～20 min。（8）药物疗法：新斯的明可兴奋膀胱平滑肌，肌注0.5 mg可刺激膀胱肌收缩并促进产妇排尿。（9）缩短剖宫产术后产妇留置尿管时间。产妇受到失液、失血及体力消耗等因素干扰，下降抵抗力，加之产妇产后24 h内阴道恶露量多，有利于细菌培养，加之尿液不能对尿道产生直接冲洗作用，将留置尿管时间尽量缩短可有效预防细菌逆行感染。

产后尿潴留的看护方式很多，可依照产妇的具体状况选用是物理治疗，还是药物、中医等疗法，努力做到不导尿，以免加大尿路感染的机会。因排便可以反射性引发排尿，对尿潴留产妇能够行使不保留灌肠。

2 小 结

总之，尿潴留是术后常见的并发症，多出现在滞产和经阴道手术助产者，发生率非常高。该复发症阻碍了产妇的恢复，且延长了住院时间，增加治疗费用。因产后尿潴留可明显增加产妇痛苦程度，因此，应做好预防工作及护理工作。为了降低产妇产后此类并发症出现，对于存有此并发症危险的产妇，护士需根据存有原因采用相关的处理方案。以达到减少产妇痛苦、增进产妇健康的目的。