宫颈扩张球囊联合缩宫素引产提高顺产率的临床效果研析

杨丽君，李艳蓉

（1.嵩明县人民医院，云南 昆明 651700；2.嵩明县妇幼保健计划生育服务中心，云南 昆明 651700）

足月引产即指针对足月妊娠待产但子宫颈不成熟的孕妇采取药物或者物理刺激以促进宫颈成熟，辅助孕妇完成分娩，提升生产质量。但不同孕妇的体质存在差异，单纯使用催产素进行引产的效果有限，故需持续改进引产方法。笔者此次结合临床实践，将宫颈扩张球囊+催产素共同用于足月妊娠孕妇引产过程中，并取得了良好成效，详述内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月～2018年7月在本院产科接受引产的足月妊娠孕妇200例，这些孕妇通过相关临床检查显示没有引产禁忌证，其阴道清洁度在正常范围，宫颈Bishop评分都不超过6分，排除细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫阴道炎等病例；年龄20～39岁，平均（29.5±2.08）岁；孕周38～42周，平均（40.3±1.02）周；115例初产妇，85例经产妇；按照是否应用宫颈扩张球囊将其列入试验组、普通组，各组100例；两组孕妇的年龄、孕周、生产次数等各项基线资料无显著差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

普通组单独予以缩宫素静脉点滴引产，常规使用浓度0.5%缩宫素实施静脉点滴，最开始的滴速为8滴/分钟，然后结合宫缩状况调整滴速，最大滴速为40滴/分钟，倘若未达到有效宫缩，改用浓度1%缩宫素实施静脉点滴。

试验组在使用宫颈扩张球囊之后再予以缩宫素静脉点滴，具体方法:在晚间8点予以CVB-18F型宫颈球囊扩张子宫颈，在次日早上8点将球囊取出，之后再予以浓度0.5%的缩宫素静脉点滴；宫颈扩张球囊放置方法:对孕妇外阴部、阴道实施消毒，取窥阴器将宫颈充分显露，二次消毒后通过宫颈妥善放置扩张球囊，（在置入过程中查看胎盘位置，若胎盘处于子宫前壁将球囊放入后壁，若胎盘处于子宫后壁将球囊放入前壁），需将子宫、阴道2个球囊都置入宫颈管；此条件下，把20 mL生理盐水慢慢注入子宫内球囊，让球囊逐渐充盈，并适度牵拉，使宫颈球囊露于宫颈外口；再往阴道球囊注入20 mL生理盐水，然后轮流往2球囊中注入相应的生理盐水，直至每个球囊中生理盐水约达80 mL。放置球囊的整个过程，需密切监测孕妇体征，关注胎心、胎动、阴道出血、宫缩等情况，谨防胎盘早剥、胎儿窘迫等现象出现，若有异常即刻停止相关操作；在次日早上8点取出球囊后或者球囊自行脱落以后，监测孕妇体征，若无异常，予以浓度0.5%的缩宫素静脉点滴，滴数调整方法同于普通组。

1.3 评价指标

统计两组顺产率、剖宫产率以及羊水污染率、新生儿窒息率、宫腔感染率、产后出血量等指标。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0软件对所有数据进行分类、计学处理，计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过x2检测，如果比较差异显著即表示为P＜0.05。

2 结 果

试验组100例足月引产孕妇中，顺产率为93.00%（93）、剖宫产率为7.00%（7）、羊水污染率为6.00%（6）、新生儿窒息率为3.00%（3）、宫腔感染率为0.00%（0）、产后出血量为（208.3±17.24）mL；普通组100例足月引产孕妇中，顺产率为75.00%（75）、剖宫产率为25.00%（25）、羊水污染率为22.00%（22）、新生儿窒息率为12.00%（12）、宫腔感染率为0.00%（0）、产后出血量为（211.7±16.43）mL；经计学分析，两组宫腔感染率、产后出血量对照并无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组顺产率显著高于普通组，而剖宫产率、羊水污染率、新生儿窒息率都显著低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

提高顺产率、降低剖宫产率是产科医生共同努力和亟待解决的方向与问题。为保证产妇、围生儿的生命健康，针对足月妊娠但未自然临产并具有引产指征的孕妇须及时施予引产处理。而引产成功的关键在于宫颈成熟度，宫颈扩张球囊属于物理机械性促宫颈成熟法，兼具位置稳定、作用力准确、效果显著等优点，将两个球囊共同置于宫颈内，形成压力，使宫颈管受到稳定、温和的张力，进而达到双向性扩张宫颈的效果；与此同时，对孕妇使用宫颈扩张球囊时，能使垂体后叶分泌较多的前列腺素、催产素，以帮助子宫呈规律性收缩。另外，采取这种机械性作用能够刺激胎膜剥离，以推动规律性宫缩，在加速宫颈软化的前提下辅助产妇生产，以减少剖宫产的概率。

该研究结果提示，缩宫素+宫颈扩张球囊联合用于足月引产孕妇中的效果突出，能提高足月引产孕妇的顺产率，并有助改善其分娩结局。