妊娠期糖尿病153例治疗的临床分析

邵艳霞

（解放军第九六〇医院产科，山东 济南 250031）

随着糖尿病发病率日益升高，妊娠期糖尿病（GDM受到广泛重视，GDM患者不断增多，严重危害孕妇、胎儿和新生儿的健康，因此需要对GDM疾病治疗深入研究，以满足保障母婴健康的需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年1月～2015年12月期间5年在我院产科门诊行产前检查的所有孕妇（除个人拒绝的）行妊娠期葡萄糖筛查，随机选出妊娠期糖尿病患者153例作为研究对象，详细记录孕妇的年龄、孕产次、孕前体重及行OGTT时体重、行OGTT时的孕周、不良孕产史、家族史、本次妊娠合并症及并发症情况等。

1.2 研究方法

1.2.1 筛查和确诊方法：在孕24周～28周时，做OGTT实验①嘱孕妇空腹12小时先抽空腹血查血糖，②口服75 g葡萄糖（将75 g葡萄糖容于400 ml水中，5分钟内服下）自开始服糖水时开始计时，1、2、3小时分别取静脉血糖值；如果有服麻黄碱、舒喘灵等实验前需停药。筛查时机：有高危因素者首诊即筛查；无高危因素者24～28周筛查。有高危因素者而在28周前首次筛查正常者，在32～34周重复筛查；高危因素是指孕妇肥胖体重大于80 kg、年龄大于30岁、有糖尿病家族史、本人有糖耐降低史、不良孕产史。

诊断：①2次空腹血糖大于5.8 mmol/L；②OGTT实验若两项或两项以上者等于或超过上限值（5.6，10.6，9.2，8.1 mmol/L）即诊断妊娠期糖尿病GDM。

1.2.2 将确诊的GDM者153例与我院内分泌科协作制定治疗案，再根据是否规范性治疗将其随机分为A、B两组；A组78例即规范治疗组，即患者住院治疗，每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖6次，据血糖的水平选择治疗方案：（1）糖尿病饮食±适当的运动；（2）糖尿病饮食±适当的运动±胰岛素治疗，将孕妇血糖控制在正常水平，病人出院后在家自测血糖，同时产科严密监测胎儿的生长及宫内状况；B组75例对照组即不规范治疗组，患者进行了一定的治疗，未严格安上述方案或未检测血糖或未按时产检；153例孕妇年龄在20～45岁，平均28.6±3.2岁，经产妇56例，初产妇97例；平均体重62.25±7.56kg，平均孕周30.26±周。将此两组孕产妇妊娠结局良好（足月分娩、新生儿正常）和不良结局（流产、早产、胎死宫内、胎儿宫内窘迫、新生儿异常）及孕妇并发症（尿路感染、霉菌性阴道炎、妊高症）来评价治疗

2 结 果

两组孕妇并发症及围产儿结局对比：A实验组：规范治疗组，孕产妇及围产儿结局良好率96.4%；B对照组：不规范治疗组，孕产妇及围产儿结局良好率76.5%。结果：通过统计学处理，x2检验两组有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

由于孕妇在妊娠期具有糖像化的特点，导致妊娠本身成为了一个致糖尿病因子。孕妇在妊娠期因为雌激素和孕激素的分泌增强，刺激了胰岛素的分泌增加，导致了高胰岛素症，但是胎盘激素有拮抗胰岛素的作用，降低了胰岛素的敏感性，导致其血糖的升高导致GDM。GDM患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常见的合并症是泌尿生殖系统的感染。GDM对胎儿造成严重的危害，尤其是导致胎儿在宫内的死亡率和新生儿的病死率。孕妇的血糖过高，使羊水中的糖分含量升高，通过胎盘输送给胎儿，引起胎儿的高血糖和高胰岛素血症，促使了蛋白组织的合成，并使脂肪和糖原在胎儿的各部组织中沉积，从而引发巨大儿。然而巨大儿的形成就必然导致早产、难产、新生儿的窒息等严重的后果，从而增加了剖宫产的机率。以上研究表明规范的治疗GDM明显降低了孕产妇的并发症，显著提高了围产儿的成活率，对降低妊娠的不良结局，保障母婴的健康意义重大。