宫腔镜联合孕激素治疗子宫非典型息肉样腺肌瘤的中远期疗效

杜永伟

（哈尔滨嘉润医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

子宫非典型息肉样腺肌瘤为机体相对罕见的息肉样子宫肿瘤，为良性肿瘤的一种，是由复杂结构、细胞构成的子宫内膜腺体，虽平滑肌为主要间质，但却存在恶变、复发率高的特点，常和子宫内膜腺癌、子宫内膜腺癌转化等癌变同时存在。随着宫腔镜技术的健全，切除病灶保留生育功能，虽是育龄期女性常见救治方式，但远期疗效尚未得以证实，特别是在联合孕激素长期给药的条件下，方案是否可能还有待商榷[1]。对此，随机抽取本院2017年6月～2019年6月时间段内诊疗的60例子宫非典型息肉样腺肌瘤患者，探讨宫腔镜联合孕激素治疗子宫非典型息肉样腺肌瘤的中远期疗效。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2017年6月～2019年6月时间段内诊疗的60例子宫非典型息肉样腺肌瘤患者，最小年龄为22岁，最大年龄为52岁，平均数为（36.2±8.8）岁；最少怀孕次数为0次，最多怀孕次数为6次，平均数为（1.1±1.7）次；最少产次为0次，最多产次为2次，平均数为（0.7±0.9）次；有妊娠要求患者50例。

60例患者均执行宫腔镜电切术治疗，多见单发，个别为多发，但却存在血管增生、广泛或息肉样多发病灶等现象。单发病灶中，最小直径为0.5 cm，最大直径为5.0 cm。于术后病理诊断，其标准为：子宫内膜腺体存在结构性、排列性、细胞异型性特点，间质为平滑肌组织和纤维组织构成，但纤维组织较少；核分裂现象略微少见，但在2个/10倍以下高倍镜中观察。

1.2 方法

经宫腔镜病灶清除、术后病理确诊后，要求患者使用孕激素药物予以长期治疗。具体如下：（1）存在早期癌变、内膜非典型增生合并症患者，可使用醋酸甲羟孕酮药物，口服给药，日剂量为250～500 mg，持续给药3个月；（2）存在内膜复杂性增生合并症患者，可使用炔诺酮药物，口服给药，日剂量为10～15 mg，每月用药21 d，持续治疗3个周期；（3）存在内膜单纯性增生合并症患者，可口服使用地屈孕酮或黄体酮，但应在月经第16～25 d时给药，地屈孕酮日剂量为20 mg，黄体酮日剂量为200 mg，持续给药3个周期。同时，给药治疗期间，应以3个月为时间间隔，对患者进行宫腔镜检查，以此评估宫腔状况；若给药6个月内病理检查均为阴性，可停药；若为转阴，则应持续给药3个月，但仍未转阴的患者，应进行密切随访或更改治疗方案[2-3]。

1.3 统计学处理

取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表量资料，组间数据用t检验；n/%表示计数资料，组间数据用x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结 果

术后对患者予以12～119个月（平均数为58.5±26.9个月）随访调查，可知＜3年12例，6～5年54例，＞5年14例，失访0例；2例患者于术后69个月时，因原发宫颈神经内分泌癌晚期，最终导致脏器功能衰竭性死亡，6例子宫非典型息肉样腺肌瘤复发，有生育要求中妊娠率为76.00%（38/50）。

3 讨 论

子宫非典型息肉样腺肌瘤（atypical polypoid adenomyoma，APA）是机体宫腔局灶性、息肉样病变，多集中在育龄期女性中，但少见于绝经后女性。经有效救治，部分患者预后效果良好，但8.8%仍存在子宫内膜癌的威胁，应长期使用孕激素药物辅助治疗。同时，子宫非典型息肉样腺肌瘤表现为阴道不规则性出血，例如阴道淋漓出血、经量多、经期长等，但绝经后女性则表现为阴道出血，个别情况下还会存在子宫内膜增生性生理改变，例如子宫内膜单纯性、复杂性和不典型性增生[4]。子宫切除虽是子宫非典型息肉样腺肌瘤患者常见救治方式，但子不适用于存在生育要求、保留子宫意愿的女性患者，而宫腔镜则是以保留子宫功能为前提，通过孕激素药物辅助治疗，增强治疗疗效，预防复发和癌变风险，还可改善妊娠结局[5]。本文可知，术后对患者予以12～119个月随访调查，可知＜3年12例，6～5年54例，＞5年14例，失访0例；2例患者于术后69个月时，因原发宫颈神经内分泌癌晚期，最终导致脏器功能衰竭性死亡，6例子宫非典型息肉样腺肌瘤复发，有生育要求中妊娠率为76.00%。

总而言之，针对子宫非典型息肉样腺肌瘤患者，宫腔镜联合孕激素治疗模式，不仅可为患者保留生育功能，还可改善妊娠结局，即中远期疗效较佳，应加大推广力度。