439例鼠药中毒流行病学特点分析与护理措施总结

何 婧，姜继芳，梁园园，陈 美*

（贵州省遵义医学院附属医院急诊科，贵州 遵义 563000）

急性灭鼠药中毒是急诊科收治的常见病种之一，近几年有上升的趋势，中毒后得不到很好的救治和护理，患者一般会发生不同程度的恶心、呕吐、腹痛消化道临床表现，达到一定的剂量抢救不及时则会出现广泛出血，可迅速发生心、肺、脑等多个器官功能衰竭而死亡。为总结出更好的护理方案，我们对近7年我们医院收治的439例患者总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组鼠药中毒研究对象包含从2010-2017年的439例患者，按性别、年龄、职业、地区、服药倾向、就诊时间等因素进行分析。

1.2 统计学方法

所得数据以均数±标准差或病例数表示，应用SPSS14.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检测，计数治疗比较采用x2检验，Pearson法进行相关分析，P＜0.05为显著性统计学差异。

2 结 果

2.1 患者地区分布

439例中， 城市155例（36.3%），农村284例（64.7%）。统计每年鼠药中毒患者农村高于城镇。

2.2 年龄分布

439例中，小于等于14岁211例（48.06%），大于14岁且小于等于20岁91例（20.72%），大于20岁且小于等于30岁62例（14.12%），小于30岁且大于等于40岁49例（11.17%），小于40岁且大于等于50岁20例（4.56%），大于50岁以上6例（1.37%），其中年龄最长者为75岁，年龄最幼者为1岁。统计资料显示14岁以下的中毒率最高。

2.3 服药倾向

自服 348例（79.27%），误服91例（20.72%），自服、误服患者数自2010年（30人）开始呈增长趋势，2015年（85人）中毒患者例数最多，后两年逐年减少。

2.4 中毒后就诊时间

6小时内就诊81例（18.45%），6-24小时就诊134例（30.52%），24小时以上就诊224例（51.03%），从患者中毒后就诊时间分析，6小时以上到医院就诊的就达81.55%，可见患者的急救意识不强，也是导致延误病情的主要原因之一。

3 结论与讨论

3.1 由于灭鼠药使用广泛，种类繁多，患者鼠药中毒后可造成人体毛细血管壁的损伤，使血管通透性增加，维生素K1活性降低，影响凝血酶原与凝血因子在肝脏中的合成。严重凝血功能障碍者，还可能导致机体各器官脏器出血，甚至危及生命[1]。目前鼠药市场生产、销售及使用方面的监管不力，群众普遍缺乏科学的灭鼠知识，滥用急性灭鼠药是造成急性鼠药中毒发病率居高不下的直接因素[2]。

3.2 对鼠药中毒患者的资料进行分析，针对此疾病除积极抢救、治疗外，还需及时、准确、有效的给予心理护理，帮助鼠药中毒患者树立正确的认识，应从心理上根治患者，到达治标治本的目的，使患者身体康复的同时心理也恢复健康。

4 护理措施总结

4.1 洗胃

迅速切断毒源，快速进行催吐、洗胃，如果患者有抽搐，可解痉止抽搐后再行洗胃，证实胃管在胃内后反复大量清洗，直至洗胃液澄清无味为止，先出后入，洗胃液一般采用清水（冬天用温开水）或用0.2%葡萄糖酸钙液，成人每次灌入300～500毫升，总量为1～3万毫升，儿童为5000毫升左。洗胃完成后向胃管内注入20%甘露醇100～200毫升或硫酸镁20～30克加水750毫升导泻，以免引起急性腹痛，过程中注意观察患者的面色、呼吸、意识、血压等生命体征的变化，洗胃后及时更换湿衣服，洗胃效果最佳应在6小时以内。[3]

4.2 吸氧

抽搐患者应立即吸氧，以改善缺氧状况，儿童吸入流量为1～2升／分，成人2～4升／分。备好插管箱、吸痰器、气管切开包，若出现呼吸困难根据情况选择合适的人工气道建立的方法，如气管插管，必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸等。

4.3 建立静脉通道及用药

迅速建立静脉通道1～2条，维持水电解平衡，需要时解痉镇痛、降低颅内压，可给予维生素k1静脉滴入和肌肉注射等对症支持治疗，重度中毒病人应给予20%甘露醇静推或快速静滴，降低颅内压，同时给解痉镇静，维生素K120～30mg加入5%GS 250mg静滴抗出血，解氟灵1．25～2．5g肌注解毒等对症等支持疗。

4.4 病情观察

密切观察患者口鼻腔、眼睛分泌物，防止窒息，防止口鼻干燥，用生理盐水湿纱布覆盖口腔；眼睛有分泌物，用生理盐水洗净后涂四环素眼膏护眼，再用凡士林纱布覆盖，保护角膜；对于高热患者q4h检测体温，给予降温处理，注意观察有无大汗淋漓等脱水的现象，出汗多时，及时更换打湿的的衣服和床单，防治着凉和保持床单位整洁干净。

4.5 心理护理

自服药患者有存在抑郁现象，也有源自生活压力、感情纠纷、因病缠身、年老失去生活自理能力者等导致的自服鼠药自杀，更有大部分小孩是与大人争吵而产生情绪导致，所以要重视患者的心理及生理的护理。加强心理疏导，实行患者及家属双向心理护理，护理人员要适时地给予疏导劝解，消除患者恐惧、烦躁、焦虑、失望等心态，帮助树立正确的人生观、价值观，使其保持良好的心理状态，制造良好的病房氛围，让患者积极主动地接受治疗和护理，出院后热爱生活，并以自我为例向周围人群开展健康教育。心理护理在众多鼠药中毒患者中显得尤为重要，能从根本解决问题，更是把三分治疗七分护理体现的淋淋尽致的。

4.6 知识普及

加强社区及农村的宣教工作，普及鼠药相关的知识，讲解鼠药中毒的危害性，提高全民的急救意识，特别是农村偏远地区各方面的知识更是薄弱。本次统计中显示6小时就诊率低下，而大多来自农村，滥用急性灭鼠药是造成急性鼠药中毒发病率居高不下的直接因素，因此应做好安全防护措施，行投鼠药控四害前期应做好宣传工作，目前市场生产、销售及使用方面监管不利，群众普遍缺乏科学灭鼠的知识，在投放鼠药期间注意安全。严格管理，避免儿童触及到药剂，并提醒大家看护好小孩，管理好宠物，投放药剂后防止家禽、牲畜和有益动物接触，专人管理，使用时做好个人防护，手套、口罩、投毒工具，避免触及皮肤、眼睛、鼻子和嘴，具体操作时站在上风向。对于毒死的家禽千万不能食，毒死的家禽和用过的包装需深埋或者焚烧，知晓率应为普及到100% ，从而降低鼠药中毒的发生率。