血液透析患者透析过程中脱针原因分析和预防措施

韩青云，马 逊

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

目前血液透析是急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，它利用内瘘针进行血管通道穿刺，建立体外血液循环，我国90%以上患者血管通路选择自体动静脉内瘘进行透析[1]。由于血液透析必须建立体外循环，其血流量可达250--300mL每分钟，一旦脱针事件发生，造成血液透析患者大量血液流失，致使患者发生低血容量性休克甚至死亡，因此采取有效预防的方法，消除内瘘针滑脱的不良因素，可以保证透析患者的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2012年1月到2018年6月期间，在我院血液净化中心进行维持性血液透析的患者264例，其中男性患者153(57%)例，女性患者111（43%) 例，平均年龄52±10岁。95%患者使用动静脉内瘘进行血液透析，其中下肢穿刺为静脉回路11人，上肢及同侧肢体穿刺静脉为回路者253人。内瘘针选用16G或钝针，固定胶带选用透气宽胶带，穿刺点使用胶带贴或者纱布覆盖固定。内瘘针固定方法即桥式固定法。透析频率为每周2-3次，每次透析时间为3.5-4h。

1.2 方法

1.2.1 穿刺要点：评估内瘘是否有震颤，用止血带扎起来观察内瘘走向，严格执行无菌操作，采用绳梯法或者钝针穿刺[2]，避免定点穿刺。动脉穿刺点应距离瘘口处5cm以上，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离大于8-10cm，方便固定。

1.2.2 固定方法：本中心穿刺成功后，第一条胶带固定内瘘针双翼，胶带贴固定针眼处，动脉针同法固定，两根胶布同时固定动静脉针。连接管路后，血路管道用胶布交叉固定，预留部分长度方便患者活动。

2 结 果

264例血液透析患者进行维持性血液透析期间，9例患者内瘘针滑出，其中3例针滑出2/3，2例致皮下血肿，另有4例患者内瘘针完全滑出，其中2例下肢静脉回路针完全滑脱，2例同肢体静脉针滑脱，及时发现并处理，未发生严重失血事件。

3 讨 论

3.1 9例患者脱针的原因分析

3.1.1 患者原因：

3.1.1 1 低血压[3]大部分患者不能控制好摄水量导致透析过程脱水较多，循环血量减少发生低血压，意识不清动作过大，透析管路被牵拉，内瘘针脱出。

3.1.1 2 患者皮肤瘙痒[4]长期透析患者钙磷比例失调以及PTH较高者，容易皮肤瘙痒，透析过程患者危机意识较差，抓穿刺处皮肤时动作较大导致针滑脱或者皮下血肿。

3.1.1 3 患者知识缺乏 患者缺乏对疾病以及血液透析的正确认识，年龄较大患者对护理人员宣教不能完全掌握，透析时发生不适情况不能及时呼叫。

3.1.2护理相关原因：

3.1.2.1 穿刺点固定不当 对于下肢穿刺处未暴露穿刺部位和绷带加强固定，患者在变换体位时，透析管路被牵引，造成脱针。

3.1.2.2 护士责任心及风险预知能力缺乏 护士责任心不强，未加强巡视机器运转情况和内瘘穿刺处。护士缺乏风险预知能力，早期发现针滑脱的倾向，提高防范意识，及时加强固定。未充分了解患者病情并做好个案护理。

3.1.2.3 治疗环境 保持环境温度适宜，避免患者出汗造成胶带松脱。治疗环境安静，避免噪音较大不能及时发现患者呼救或机器报警。

3.2 护理措施

3.2.1 发生内瘘针滑脱时的处理方法：立即停止血泵并夹闭穿刺针，按压内瘘针滑脱部位，利用未脱针的通路回血，遵医嘱重建透析通路继续透析或结束透析进一步治疗。安慰患者和家属，使其消除紧张感并告知相关注意事项，分析查找针滑脱的原因。

3.2.2 组织学习穿刺针滑脱的预防及应急预案：一旦发现血液透析患者内瘘针滑脱，快速准确处理，将对患者的伤害降低到最低程度。

3.2.3 改进固定方法：用桥式固定法并用红蓝绷带固定内瘘针。对于特殊患者固定，患者穿刺部位位于脚踝处，胶带和绷带同时固定并制动，暴露穿刺部位，方便护理人员观察巡视。对于频繁更换体位的患者将血液管路固定在肢体上，使血液管路可以随肢体活动，避免运动过程中牵拉血液管路及内瘘针。对于烦躁及老年患者，可以恰当的使用约束带固定。

3.2.4 提高护士的职业素养，加强护士责任心[5]。责任护士半小时巡视，观察机器运转和内瘘穿刺处，提高防范意识，早期发现有针滑脱的倾向，及时固定，加强患者健康教育；了解患者病情，做好个案护理，患者病情较重，可以给予家属陪护，应告知相关陪护和护理的重要性，同时加强其透析期间的巡护。

3.2.5 加强对患者和其家属的健康教育[6]：责任护士负责对其进行关于血液透析相关知识的健康宣教，告知血液透析过程风险及其预防措施。如何控制摄水量，避免透析过程中低血压脱针。血液透析过程中尽量减少体位变化，如果需要更换体位可以请护士协助。透析过程中盖床单及揭开床单时，幅度要慢轻，避免拖拉透析管路，造成内瘘针滑脱。

3.2.6 加强与患者沟通：责任护士应了解患者病情，做好护理预案，加强血液透析过程中巡视，密切观察。及时与患者的交流沟通，一旦发现患者心理问题，及时给予帮助并和家属沟通，防止拔针等意外情况发生，保证透析患者治疗安全性。

总之，血液透析患者治疗时间长、穿刺频率高。要避免脱针现象的发生，需要护理人员认真的操作，细心的观察，提高穿刺技术，善于沟通，对患者心理及其病情变化及时发现并处理，医护共同努力，减少患者透析治疗过程中针滑脱现象，保证患者顺利完成血液透析。