PICC置管前风险评估指标体系的研究与构建探讨

何 珂

（江苏省常熟市第五人民医院，江苏 常熟 215500）

本文笔者为了观察PICC置管前风险评估指标体系的研究与构建，选择128例患者进行分组研究，现在总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年11月 _2018年11月收诊的128例PICC置管患者，根据随机数表法将其分成两组，设为对照组和研究组，各组占64例。本研究所有患者均为上肢picc置管，置管血管均为贵要静脉。对照组64例患者中包括37例男性和27例女性，最小32岁，最大78岁，平均年龄（51.39±5.84）岁。研究组64例患者中包括35例男性和29例女性，最小31岁，最大75岁，平均年龄（50.91±5.62）岁。统计学分析显示，研究组与对照组基本资料差异不大，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理模式，按照PICC置管流程，提供对症医疗服务。研究组在常规管理的同时，置管前，采用风险评估指标体系，评估PICC置管风险，并采取针对性干预措施：（1）置管风险：①穿刺局部渗血，多穿刺后24-48h发生；②导管相关性感染，PICC属于有创操作，留置时间长，有利于细菌入侵，同时，置管、穿刺点换药、给药、输液装置更换等也可能引起感染；③静脉炎，穿刺点肿胀、发红等；④血栓形成，血液反流、反复穿刺、置管技术不熟练、输入高浓度或化疗药物未快速冲洗管道等均可能导致血栓形成；⑤导管移位，是PICC置管的常见问题。（2）风险控制：①识别风险，综合分析以往管理现状，采用风险评估指标体系，对潜在和客观存在的风险进行分类，吸取经验与教训，明确PICC置管风险，遵循预防为主的原则，实施干预。置管前，综合评估病人穿刺部位血管条件、穿刺方法、置管史以及静脉穿刺等基本情况，通过解剖学测量法对导管植入长度进行准确测量，尖端位于上腔静脉下1/3至上腔静脉与右心房连接位处。另外，检测红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、白细胞分类计数等，评估病人血象指标，尽早识别血象高的情况，方便对症处理。②加强培训与教育，定期或者不定期组织医护人员培训，要求其掌握PICC置管的相关知识，树立风险意识，落实风险评估制度，熟练掌握操作技术，确保穿刺安全有效，减轻病人痛苦，积极预防并发症。③血栓风险，置管侧肢体切勿压迫，若是出现导管回血现象，需及时处理，置管期间，穿刺侧肢体不得提重物，若是条件允许，可尽早稍微活动置管侧的肢体，控制血栓风险系数 。关于人手指活动操，内容包括以下几点：第一，放松手指肌肉及关节；第二，唤醒手指肌肉及关节；第三，单独活动每一个手指；第四，手指集体操；第五，大拇指的单独训练；第六，握力圈训练。④穿刺点出血，经皮下潜行约2cm，进入血管，予以穿刺，可减少穿刺点出血现象。穿刺前，了解患者凝血情况，保护好穿刺侧肢体。⑤感染风险，护士注重手卫生，按照六步洗手法洗手，遵循无菌操作原 则，对皮肤进行严格消毒，清除毛孔周围细菌，保持导管周围无菌状态，以免遭到细菌污染。⑥导管移位风险，置管成功后，通过X线准确定位，确保导管 尖端处在上腔静脉中，才可用药，每次使用之前，对导管功能进行准确评估，观察患者症状与体征变化，查看有无血液回流，若是发生导管移位现象， 需及时对症处理。

1.3 观察指标

统计两组患者并发症发生情况，同时，调查患者的满意度，实行百分制，90-100分表示非常满意，60-89分表示满意，低于60分表示不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS20.00软件处理研究数据，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以x2值检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

统计显示，研究组64例患者中2例出现并发症，1例血栓，1例感染，发生率为3.12%（2/64），对照组64例患者中9例出现并发症，5例血栓，2例感染，1例堵管，1例导管移位，发生率为14.06%（9/64），数据分析显示，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度

调查发现，研究组64例患者中，39例非常满意，21例满意，4例不满意，满意度为93.75%（60/64），对照组64例患者中，19例非常满意，35例满意，10例不满意，满意度为84.37%（54/64），组间数据分析，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters ，PICC），是指借助导管，经由外周手臂静脉实施穿刺，导管直接到达靠近心脏的大静脉，以免化疗药物直接接触手臂静脉，同时，大静脉血流速度快，迅速冲稀化疗药物，以免药物刺激血管[1-2]。PICC置管，留置时间长，操作简单，安全性高，被广泛用于临床，但是，PICC置管期间，若是维护不当，可能引起各种并发症，增加风险系数，影响治疗效果[3]。PICC并发症，不仅影响留置时间，而且导致导管无法正常使用，因此，PICC置管期间，导管维护具有重要意义，降低置管风险[4]。PICC置管前，采用风险评估指标体系对置管风险进行评价，发现潜在以及存在的护理风险，采取可行的措施予以干预，有效控制PICC置管风险，减少并发症，改善预后。总之，PICC置管前，通过风险评估指标体系评估置管风险，并采取对症干预措施，对减少并发症具有积极作用，可推广。