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急性脑卒中患者吞咽障碍早期识别与管理

2019-02-09吴小培贲国萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年18期
关键词:吸入性障碍肺炎

吴小培,杨 青,贲国萍*

(南通大学附属海安人民医院,江苏 南通 226600)

吞咽障碍,其能够引起脑卒患者出现一定的营养吸收困难,增加患者误吸及吸入性肺炎的风险,使通过嘴进入的食物减少,造成患者体内营养物质代谢不平衡[1],严重影响患者预后,因此早期识别吞咽障碍,并进行规范化管理对患者预后及相关并发症预防非常重要。本次试验研究通过使用Gugging吞咽功能评估量表,即GUSS[2],对入院24小时内急性脑卒中患者进行吞咽筛查,并进行针对性的吞咽功能训练等管理方法,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科两个病区2016 年08月 一2018 年01月收治的 160 例急性脑卒中患者,其中,男97例 ,女性63例 ,年龄51~84岁,平均 (61.8±12.3)岁。患者的纳入准则:(1)所有患者的临床症状与脑卒诊断标准一致,并经头颅CT检查确诊。(2)入院时间<24 h。(3)意识清晰、认知正常。

1.2 方法

1.2.1 评估方法

1.2.1.1 对照组 病人在入院24h内采用洼田饮水试验评估,经过一定确诊患者确实有吞咽的障碍实施常规护理措施。

1.2.1.2 干预组 患者生命体征平稳、能配合评估,入院24之内采用GUSS对病人吞咽功能评估,包括两个部分[3],① 测试形式为间接性。患者取坐位,对下面叙述的步骤能依次按照次序来完成,病人保持 15min 注意力、能自己控制发生咳嗽、能顺利将唾液进行吞咽、没有流涎、患者自行吞咽唾液后,如果声音灭有发生变化直接进行吞咽实验,否则停止筛查。② 直接吞咽测试。按糊状食物、液体食物、固体食物的顺序依次进行测试。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 对照组 采取常规护理和健康宣教 ,向患者及家属说明误吸的危害性,以及预防误吸发生的方法。床边做好“ 防误吸”标识, 以提醒家属及医护人员关注患者吞咽情况。

1.2.2.2 干预组干预1组采取常规护理措施;干预2组在常规护理措施基础上进行吞咽障碍管理: (1)食物质量与性状的改进。食物的选择需要注意保证均一的密度、存在适当的粘性且不容易发生事物散落,食物经过患者食道时保证不在粘膜上停留。以偏凉食物为宜,因为冷具有刺激性,能对吞咽反射效果产生强化作用。(2)改变体位与姿势代偿性方法。床边备好负压吸引器和氧气装置, 确定患者无松动的牙齿[4]。患者取坐位,病情不允许者床头抬高30-60°,颈部前倾,偏瘫侧肩部垫起,从健侧开始喂食。(3)吞咽障碍的康复训练。患者完成一定的训练前和训练后均将口腔中的杂物进行去除,保持口腔处于干净的状态。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 19.0 统 计软件进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,采用x2检验和t检验 ,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组误吸、吸入性肺炎发生率比较

对照组误吸性肺炎发生率为37.50%,吸入性肺炎发生率为23.75%;干预组误吸性肺炎发生率为10.0%,吸入性肺炎发生率为3.75%

2.2 干预1组与干预2组吞咽功能效果比较

对照组基本痊愈、有效和无效分别占17.50%、21.25%和41.25%;干预组基本痊愈、有效和无效分别占38.50%、18%和5%。

3 讨 论

3.1 Gugging评估量表应用于吞咽困难早期识别的可行性

吞咽障碍是急性脑卒中经常发生的并发症之一 ,易对患者造成一定的生活影响,一方面导致患者出现失误吸入的现象,另一方面容易让患者产生窒息、脱水,甚至造成患者体内代谢出现问题,造成患者营养的摄入不足等。GUSS与洼田饮水试验不同,主要是间接吞咽测试和直接吞咽测试。在进行直接吞咽测试时,对糊状物、水及固体食物吞咽测试。GUSS 的敏感性为百分之百,特异性为50%~60% ,阳性预测率为百分之七十四至百分之八十一 ,阴性预测率与阳性预测率相同 , 是一种简单、方便、安全的评估工具,其信度和效度较好信效度均较高,操作比较简便,容易让人掌握,对病人没有创伤。

3.2 吞咽困难管理有效增加食物摄入改善患者吞咽功能

吞咽困难管理是通过对食物质量与性状的改进、改变体位与姿势的代偿性方法以及吞咽障碍的康复训练能减少误吸、吸入性肺炎等并发症的发生并改善患者吞咽功能,增加医护人员及患者对误吸风险的积极预防警惕性,从而更好加强脑卒中吞咽障碍风险管理 ,使预防误吸和吸入性肺炎工作常态化、规范化 。代偿性方法虽然不能改善吞咽功能,调整患者营养状态。

综上所述,通过对急性脑卒中患者吞咽困难的早期识别与管理,提高卒中患者的生活质量,缩短住院时间,减少治疗费用,促进患者早日康复。

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