1例IV级放射性皮炎患者的护理体会

朱怜灵

（宜昌市中心人民医院产科，湖北 宜昌 443003）

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,其最常见的并发症放射性皮炎是由各种电离辐射及放射性同位素照射皮肤黏膜而引起的炎症性损害[1]。当放疗后期照射剂量达30～40G时，会出现不同程度的放射性皮炎的表现，轻者引起皮肤疼痛、刺痒、红斑；重者引起水肿、溃疡、出血、坏死，造成放疗暂停或中断，不仅增加了患者的经济负担，同时严重影响患者的生理心理健康，甚至导致疾病进一步发展[2]。我科于2014年6月收治1例尿道癌放疗后出现放射性皮炎的患者，现将治疗与护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1例患者，女性，60岁，2013年6月诊断为尿道癌，行全身化学性药物治疗8个疗程，后行放射性治疗24次，2014年5月进行性出现下腹部皮肤破损，并溃烂疼痛，下腹部可见多个溃疡面，约6*10cm、4*5cm和10*2cm，右侧腹股沟有一约2*3*3cm凹陷，大小阴唇均有溃疡面，渗液多，伴腐臭味，右下肢重度凹陷性水肿，活动严重受限。临床诊断为尿道癌化疗后IV级放射性皮炎收入院治疗。

1.2 放射性皮炎的诊断标准

放射性皮炎的分级有许多系统，如UICC急性皮炎反应分级系统、急性放射反映评分标准（RTOG/ EORTC，1992）,目前应用最为广泛的是RTOG分级系统。RTOG分级标准共分为5级：0级：基本无变化；I级：水疱淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；IV级：溃疡，出血，坏死[3]。

1.3 治疗经过

第一周：创面用外用生理盐水清洗，予利凡诺湿敷每天两次，每次30min,予金因肽外喷每日三次，保持局部干燥，异味减轻，但创面渗液未减少。第二周：予外科清创治疗，将腐烂坏死组织清除，创面渗液减少，可见粉色肉芽组织生长。第三周：予中药湿敷（温度维持在40℃～50℃）每天两次，每次30min,红外线照射每天两次，每次30min,创面较干燥。第四周：创面予双氧水清洗，盐水冲洗，外敷中药30min（温度维持在40℃～50℃）每日两次，创面予洒云南白药粉去腐生肌，红外线照射每日一次，创面范围明显缩小，基本无渗液，肉芽组织成粉红色，坏死组织大部分清除。第五周：在原有的换药基础上加上局部高流量氧疗（7升/分），每个创面20min,共1小时，每天两次，创面缩小，4*5cm创面结痂。第六周：在氧疗基础上再加上紫草油（温度在30℃～40℃）外敷4～5小时，10*2cm创面结痂，6*10cm创面已缩小至3*5cm，创面干燥，肉芽组织红润，生长良好。

1.4 放射性皮炎的恢复指标

目前放射性皮炎的疗效并无统一标准，以下是较为常用的疗效判断标准：(1)显效：治疗后12 h即见效，2—3 d治愈，局部皮肤干燥光滑、无痂皮痛、痒症状消失。(2)有效：经治疗后创面逐渐缩小，7—12 d得到治愈，局部皮肤干燥，痛、痒症状消失，结痂。(3)无效：治疗15 d以上症状无明显好转，局部伴脓性分泌物渗出增多，需借助其他治疗手段，不能完成放疗。

1.5 治疗结局

经过几个阶段的局部用药治疗效果较好，并能耐受4个疗程的全身抗肿瘤治疗，目前有效，表现为治疗创面逐渐缩小，局部皮肤干燥，痛、痒症状基本消失，创面4*5cm和10*2cm已结痂。现在持续使用中药湿敷（温度维持在40℃～50℃）每日两次，局部高流量给养（7升/分）1小时，每日两次，紫草油热敷（30℃～40℃）4～5小时，创面干燥，肉芽组织生长良好，范围缩小至4*5cm，双下肢水肿基本消退，因抗肿瘤治疗引起骨髓抑制，白细胞降低后创面发生感染，渗液较多，经过升白细胞治疗和抗感染治疗，患者可下床活动。目前继续进行局部皮肤用药治疗和全身抗肿瘤治疗。

2 护理体会

2.1 心理护理

告知患者进行抗肿瘤药物治疗及局部清创的重要性，向患者及家属讲解抗肿瘤的相关护理知识、局部及全身治疗中可能出现的副反应及需要配合的注意事项，减轻患者的心理压力及对治疗的恐惧，使患者消除紧张、恐惧的心理，积极接受治疗；其次可以通过转移患者注意力，来缓解患者紧张焦虑情绪，如建议其听轻音乐、看娱乐综艺节目等。

2.2 局部治疗护理

在治疗前，注重病人隐私保护，协助患者采取舒适体位，使创面得以充分暴露，首先应用双氧水冲洗腐烂组织或炎性分泌物，然后用生理盐水清洗干净，使创面保持干净红润状态，中药湿敷待干后，再用金因肽或云南白药粉喷洒于创面，避免使用消毒剂，以减少局部刺激。同时注意观察患者用药后的临床表现，评估目前的治疗方法的疗效，并做好实时记录，无效或效果不显著时，应更换治疗方法，进而缩短治疗时间，减轻患者生理、心理及经济上的负担；疗效判断标准：创面愈合疗效判断标准:（1）治愈:患者自觉症状灼痛、刺痒、皮肤紧绷感缓解,糜烂面干燥,愈合;（2）有效:自觉症状减轻或缓解,无渗出液,糜烂面由周围开始愈合;（3）无效:患者自觉症状不减轻,创面仍有渗出或糜烂面扩大。夏季病房内温度一般维持在28℃～32℃，湿度为50%～60%；病房内行紫外线照射每日1～2次，每次40～60min，照射时给患者戴眼罩，遮盖暴露皮肤，保护眼睛和会阴部。保持病房内清洁干净。

2.3 抗肿瘤治疗护理

现患者已完成4个疗程的抗肿瘤药物治疗，在治疗前后，充分向患者及家属解释治疗时需注意的事项，如清淡易消化饮食、忌辛辣刺激食物，多饮水，促进药物代谢，减少对肝肾功能的损害，勤漱口，保持口腔清洁，预防感染，并告知患者化疗后3～5天可能出现骨髓抑制，需遵医嘱查血常规、肝肾功能，监测血象，有异常及时报告医生，遵医嘱对症处理，并指导患者卧床休息，避免外出，病房定时开窗通风，保持空气流通，宜食补血养血之品，缓解或消除患者及家属的焦虑。该患者在化疗期间曾三次出现四度骨髓抑制，有两次因白细胞低于2000G/L，引起发热，局部皮肤炎性渗液增多，有脓性分泌物，遵医嘱予抗感染、物理降温、升白细胞治疗、加强营养、局部换药每天两次、病房紫外线治疗1/日等对症处理措施，控制了感染、纠正了骨髓抑制。

2.4 健康教育

2.4.1 皮肤护理 该患者局部皮肤治疗在整个治疗过程中占主导地位，在治疗期间嘱咐患者充分暴露溃疡皮肤，防止衣物摩擦刺激加重皮炎，局部皮肤保持清洁，切勿用手搔抓、触碰皮肤，禁用肥皂水擦洗或用热水浸浴，以免引起感染。同时嘱患者只能在日出日落时外出活动，以免白天的强光照射刺激局部皮肤，影响局部皮肤愈合。

2.4.2 饮食护理 加强营养，食物丰富多样化，尽量色香味俱全，促进食欲，以清淡易消化饮食为主。食物以高蛋白、高热量富含维生素和矿物质的为宜，以补充因治疗而损耗的能量，促进创面恢复。为预防或减轻骨髓抑制，可多食红枣、枸杞、花生等，食疗可以五红汤、当归煮鸡蛋、党参茯苓瘦肉汤为宜。多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

3 小 结

利凡诺、金因肽就目前临床治疗放射性皮炎效果显著，已有相关文献报道[4]。氧疗在治疗中效果也很显著，有报道称不同流量局部给氧治疗放射性皮炎效果不一，在IV级放射性皮炎7L/min以上的给氧可缩短创面愈合时间，减少污染，利于放射性皮炎的恢复[5]。在后期的治疗中加入紫草油热敷，不会造成局部皮肤潮湿或干燥皸裂，更大程度上减轻了患者的疼痛。对于放射性皮炎护理也十分重要，俗话说三分治疗七分护理，IV级放射性皮炎在操作中无菌操作很重要，患者伤口恢复与伤口清洗是否彻底有很大关系。优质的护理能帮助病人减轻痛苦和提高生活质量，增加战胜疾病的信心。