45例颈淋巴结结核抗痨治疗中的观察及护理体会

冯明华，周文健

（镇江市第三人民医院肺科，江苏 镇江 212000）

淋巴结结核是淋巴结受到结核分枝杆菌感染后出现的一系列疾病的总称。是肺外结核的好发部位，目前统计淋巴结结核居肺外结核的首位，儿童及青少年好发，体表淋巴结结核以颈部淋巴结最为常见（占68～90%）[1]。颈部淋巴结结核临床分为五型：肿胀、结节、侵润、脓肿、溃疡窦道型，女性多于男性，男性以30岁年龄组最多，女性以50岁年龄组最多。发病部位以右侧为多见。临床上通过全身抗结核治疗再配合局部用药及精心护理,效果满意.现介绍如下.

1 临床资料

45例颈淋巴结结核为我科2012年4月～2014年11月两年半内的住院病人。经淋巴结穿刺、手术切除（5例）淋巴结活检病理证实。男12例，女33例，女性多于男性；年龄19～85岁，平均36.24岁。肿块型与寒性脓肿破溃型分别占到了38例、7例，肿块型患者皮肤未破损，无继发感染者；寒性脓肿破溃型患者的皮肤则有局部红紫现象，且皮肤变薄，伴窦道形成。合并浸润型肺结核10例，耐多药1例，糖尿病7例。颈两侧淋巴结结核13例，单侧32例（颈右侧19例）。

2 治疗方法

肿块、结节型：我科临床所见淋巴结肿大在1～6cm之间，均行淋巴结穿刺，取淋巴结液送检找抗酸杆菌，淋巴结内注入阿米卡星0.2／次，进行封闭治疗，观察肿块如有明显缩小，继续给药一次/周。脓肿、窦道型：予2%利多卡因局部麻醉后，手术切开0.5cm左右的切口充分暴露脓腔，挤出干酪坏死物，然后用利福平粉均匀涂抹，每日换药，同样清除残留的坏死物质并予利福平粉均匀涂抹，联合全身抗结核治疗（住院强化抗痨治疗二月、全程抗痨治疗一年）。

3 结 果

杨昌恒等报道[2]：颈淋巴结结核局部注射抗痨药物异烟肼0.1 g ～0.3 g／ 次， 链霉素0.3g～05 g／ 次， 隔日 1/次，4周为 1个疗程，2 个疗程后肿块缩小，治疗有效率86%，脓肿破溃型以异烟肼0．2冲洗，利福平粉0．15 g均匀涂抹后，4 mL异烟肼液浸泡无菌纱布条填塞脓腔，每日1次，治疗有效率84%。我科肿块、结节型治疗二月后肿块缩小1／2的32例，有效率达84.2%；7例脓肿破溃型患者治疗2个月后创面完全愈合的5例，创面明显缩小的2例，有效率100 %。

4 护 理

4.1 饮食护理

结核为慢性消耗疾病，易导致患者体质减弱，要鼓励患者进食营养丰富又容易消化的食物，每天摄人一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，保证全身的营养[3]。服药期间要忌酒，防止加重肝损；尽量不吃海鲜，防止吡嗪酰胺所致的尿酸增高；牛奶不要与抗痨药物同时服用，以免影响药物的疗效。

4.2 心里护理

提高患者对疾病的认识，消除恐惧和焦虑，换药过程中责任护士主动与患者进行沟通交流，以分散患者对疼痛感的注意力，减轻患者局部疼痛感，使其能积极地配合治疗。向患者讲解淋巴结结核的发病过程、转归及预后，列举成功案例对患者进行积极的开导；鼓励患者与病友进行沟通，相互之间交流治疗的感受，互相激励；叮嘱患者的家属、朋友或同事给予患者更多的关心和陪伴，让患者体会到来自身边亲朋好友的关爱。

4.3 换药护理

根据切口大小选择合适的外敷料，并尽量避免让切口触碰到衣物，以减少摩擦，避免挠抓，洗澡时破溃处避免进水，以免感染。局部封闭时要让患者有一个合适的体位，避免损伤颈部血管和神经。注射时速度要慢，并随时回抽，以防误入血管。脓肿破溃型清创后以利福平粉剂涂抹，涂抹时一定要均匀，初期分泌物较多，应及时更换敷料。颈淋巴结破溃后形成瘢痕或伴有其他器官结核，要耐心进行心理疏导，使其积极配合治疗。

4.4 全身抗痨用药护理

指导患者用药时应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则；在患者用药治疗1年左右的疗程中护理人员应严格督促患者遵医嘱用药，杜绝用药错误或漏服的情况。局部抗结核治疗时仍继续全身用药治疗，用药期间严密观察是否有不良反应发生，避免中毒情况的发生。告知患者常见结核药的不良反应，并指导患者定期复查肝肾功能、血尿酸、血常规，注意视力、听力的监测，如果发现患者出现不良反应，应通知治疗医师，调整对患者的用药，避免更严重后果的发生。向患者讲解不规律治疗可能使疾病复发或产生耐药性，提高患者的自觉性。巩固期患者在家服药，我科护士发手机短信督导患者服药，不会看短信的患者，护士电话督导，提醒患者或家属督导服药。

4 讨 论

有研究统计，本病居肺外结核病的首位，儿童及青少年发病较多，以颈部淋巴结最多[4]。晚期，可形成经久不愈的瘘道，治疗护理过程复杂，治疗时间长，显效慢，易复发，多数患者会产生心理压力，进而影响临床治疗效果，对患者的康复产生不利影响。相关研究[5]指出,患者的心理状况与疾病是否能治愈存在密切联系，疾病的治愈与心理状态有着密不可分的关系，保持良好的心理状态更有利于病情的康复，故在颈部淋巴结结核患者治疗过程中有必要进行积极有效的心理护理，以便使患者始终能保持良好的心态，促进疾病的早日治愈。心理护理过程中应对每位患者的不同心理问题进行分析，采取更具有针对性的干预措施，以取得更好的效果。

淋巴结结核是由于结核杆菌侵入所引起的特异性感染，局部淋巴结肿大且较硬，成串也可为单个，严重时可溃破流脓。颈淋巴结结核发生干酪坏死液化，药物难以进入病灶中，单用全身化疗效果差，局部用药具有局部组织药物浓度高、全身浓度低、不良反应少等特点，可有效彻底杀灭脓腔内的细菌，有利于病灶的愈合，治疗的同时给予精心护理，可缩短治疗时间，可进行临床推广。