高强度超声聚焦治疗巨大子宫平滑肌瘤一例

杨 茜，曾 莉，张 丽，张向华，刘 璇

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学第二附属医院妇科，贵州 贵阳 550001）

1 病历资料

患者女，51岁，发现盆腔包块7+年，近期出现左腿疼痛的压迫症状。查体:生命征平稳，下腹部可扪及一包块，质硬，界清，活动差。余无特殊。末次月经：2018.04.20。既往体健。辅查：B超：1.子宫肌瘤（约18.7×9.4×18.9 cm）；2.子宫内膜增厚，内部低回声结节。盆腔MRI：巨大子宫肌瘤，盆腔少量积液。初步诊断：子宫肌瘤。经评估，患者包块巨大，如行HIFU治疗，可能出现并发症多、重等情况，且不排除需多次治疗可能，建议手术治疗。但患者恐惧手术治疗，强烈要求HIFU治疗，故完善相关检查后行HIFU治疗。

1.1 第1次HIFU治疗

完善术前准备，于2018年5月8日治疗，采用重庆海扶技术有限公司生产的JC200D型超声治疗系统。设定参数：频率0.96 M，直径200 mm，焦距151 mm。治疗参数：病灶位于子宫前壁，PR=90，BR=0,预扫25层，实际治疗16层，治疗辐照总时间1901秒，最小功率350 W，最大功率400 W，平均功率400 W，总能量760400 J。治疗顺利，治疗后病灶出现团块状灰度变化，开始时间1391秒，消融体积约70%。术后患者下腹疼痛，余无不适。予注射用醋酸亮丙瑞林微球0.37 mg皮下注射促进术后子宫肌瘤吸收，后每28天同剂量注射一次，共三次。5月10日盆腔MRI：1.巨大子宫肌瘤治疗后改变，现病灶基本不强化；2.盆腔少量积液；3.骶骨前方少量积液。5月15日患者下腹疼痛基本消失,左腿疼痛症状消失。治疗结束。

1.2 第2次HIFU治疗

完善术前准备，病灶具备安全声通道，于8月13日治疗。辅查：B超示子宫肌瘤（约8.8×6.7×8.6 cm）。盆腔MRI：1.多发巨大子宫肌瘤并变性；2.盆腔少量积液。术前彩超：病灶局部可见明显血流灌注。治疗系统及设定参数同上。治疗参数：病灶位置位于子宫前壁，PR=90，BR=0,预扫24层，实际治疗18层，治疗辐照总时间1690秒，功率同上，总能量676700 J。治疗过程顺利，治疗后病灶出现团块状灰度变化，开始时间79秒，消融体积约90%。术后即刻彩超：病灶内无明显血流灌注。术后无不适。8月19日盆腔MRI：1.多发子宫肌瘤治疗后改变，大部分病灶已坏死；2.盆腔少量积液。治疗结束。

2 讨论

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤。表现为月经量增多，尿频、便秘，复发性流产、不孕等[1]。治疗有随访、非手术、手术治疗[2]。微创治疗成为近年来妇科领域研究的热点。HIFU通过局部物理升温的方式使靶点坏死；优势是损伤小、恢复快、可重复操作等，保全子宫的完整及功能。本病例体现了HIFU治疗的可重复性，症状改善及并发症。其并发症有[3]皮肤灼烫感、腰骶疼痛、临近器官损伤等，但发生率较低。经及时处理和治疗[4]，短时间内可消失,无远期影响。本病例也证实了这一点。研究表明[5-6]，HIFU治疗腹盆腔肿瘤不良反应轻,也可成为治疗中晚期恶性肿瘤新的参考。

总之，对于明确良性排除禁忌症的肿瘤可进行HIFU治疗，其不开刀、可重复、损伤小的优势更易让患者接受。但无法以病理活检的方式来确定肿瘤的性质，只能以影像学结果进行判断。所以，对于子宫肌瘤，HIFU治疗是安全、有效的,可作为临床巨大子宫肌瘤治疗方案的选择[7]。但如何降低并发症的发生率，使患者获得更好的治疗体验和结局，仍需长期的实践和经验的总结。