ICU护理成本研究进展

郭 宁，凌成成，陈 彬*

（1.大连大学护理学院，辽宁 大连 116001；2.大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

重症监护病房(intensive care unit， ICU)是为危重症病人实施救治和康复所设置的特殊病房， 但其费用远高于普同病房的治疗费用。在我国严玲微等[1]研究显示ICU病人机械通气护理人力成本每床日为477.34元，护理服务成本为1815.6元。彭雅君等[2]研究显示ICU一级护理10项基础护理项目总成本为127.93元。而随着医疗体制改革的深化，“低耗高效”已成为市场经济条件下医院经济体系发展的必然要求，护理成本作为医院成本的主要因素之一，探索降低护理成本，提高护理成本的有效性，是护理管理者面临的重要问题。现对ICU护理成本研究进展进行综述，为降低ICU护理成本提供参考。

1 护理成本的相关概念

护理成本指医院为患者提供护理服务所消耗的全部费用，或是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中物化劳动和活劳动的消耗[3]。卫生经济评价要求将护理成本划分为两部分，即直接成本和间接成本。直接成本指专为提供护理服务而发生的费用如护理人员工资、低值易耗品等其他护理费用；间接成本指无法直接计入到某护理服务项目中，而是采取分摊的部分费用如行政管理费、辅助科室费等[4]。

2 ICU护理成本分析

2.1 研究中ICU的成本差异

研究中所报道的每位患者ICU治疗护理成本存在差距，从2011～ 6958 美元不等。分析其原因有：(1)技术进步对成本产生了正面或负面的影响；(2)病人对卫生保健的需求、疾病严重度、年龄、诊断和其他因素在这些研究中都是不同的。一些ICU只治疗内科病人， 而其他监护室接受外科病人或两种都有。为了比较各个研究中的结果，有必要调整病人的病例组合及病人之间疾病严重度的差异；(3)监护室的特性(如监护室规模、人员、治疗策略和科研培训)变化很大，影响成本；(4)不同种类的ICU治疗护理不同，导致所收治的病人和监护室治疗活动的差别。一个拥有最新的设备和技术的现代化的监护室，能提供更多的服务和更好的效果的同时，也会增加治疗的成本；(5)计算服务成本的方法差别很大。

2.2 医院平均每日每床的成本来约计

ICU每位病人的成本就等于每床日价乘以每位病人的住院天数。这种方法不能反映病人特有的资源利用。假定资源利用在整个ICU住院期间是固定的：一般假定正常住院期间刚入院时的成本高，在住院快结束时降低。有理由假定ICU病人也是如此。刚入ICU的几小时是资源相当密集的，因为病人要插入各种管道、接好各种监测设备等。然而，在这些最初的活动之后，资源利用开始有所差异，因为有些病人的病情很快稳定下来，而有些病人的病情复杂则需要更多的救治。因此，每天的成本是固定的假设是不恰当的。

3 降低ICU护理成本的建议

通过对ICU护理成本进行分析、核算才能更清楚地了解护理在为患者提供医疗服务过程中实际消耗的人力、物力和财力，提出最有效、最经济的治疗护理方案，达到降低医疗费用、减轻病人经济负担的目的。因此对降低ICU护理成本提出以下建议：（1）通过灌输成本概念，护理人员认识到其服务的价值，将更加重视自身综合素质的培养，增强其主动服务意识，以提高工作效率，从而有效地降低护理成本。（2）姚引娣，朱小平[5]研究显示开展有针对性的专业培训班提高护士长对护理成本的认知，有助于护理成本的有效控制，降低护理成本。（3）孙静，赵京霞等[6]研究显示增强ICU护理管理者护理成本管理意识，能有效降低护理成本。①成本意识增强，形成“三个主动”，主动加强对ICU各种医疗器.的维护与保养，主动对申购新设备或物品等提出质量和价格要求，主动清理闲置设备，并合理使用。②节约意识增强，形成“三个注重”，注重水、电、气管理，注重一次性材料管理，注重物质财产管理。③经济意识增强，形成“ 三个严格”，严格物价政策，严格监督管理，严格控制收费。④质量意识增强，管理形成了“ 三个提高”，积极性、自觉性、责任性都得到提高。（4）张琦，夏海鸥78]研究中提到增加ICU专科护士的培养，可以使重症监护患者得到更加专业的护理，降低重症监护患者并发症的发生率，从而降低ICU护理成本。

4 小 结

通过对ICU护理成本的分析，我们可以了解到精确估价和分配ICU病人和服务的成本是很复杂的。由于缺乏ICU病人计算成本的金标准，导致使用的方法有很大的不同，正确性、合理性和可重复性程度相差很大。研究者在这块领域只有采用标准的监护室成本核算的方法，并对成本进行分析，弄清楚所选择的计算成本的方法，把经济学的理论运用于临床实践中，才能找到有效降低ICU护理成本的措施。