“互联网+”KOA的中医社区护理模式的构建

李冰娜，丘国风，温玉兰，龙劲锋

（广东省佛山市禅城区人民医院，广东 佛山 528000）

在信息化高速发展的今天，“互联网+”是互联网思维的进一步实践成果，是知识社会创新2.0推动下的互联网形态演进及其催生的经济社会发展新形态[1]，启迪了医疗服务理念和变革了护理领域。我国基层护理机制尚处于不完善、不健全阶段，实施中医护理更是有它的局限性。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，要求护士掌握中、西医基础和临床医学基本知识和基本技能，掌握中医辨证施护，中医护理包括起居指导、情志调适指导、饮食调护指导、中药给药指导、病后给药指导及疾病预防指导等等[2]，中医护理以及社区护理是我院的护理重点之一。膝骨关节炎是关节退行性病变的常见疾病，如何延缓病情进展，护理干预发挥着重要作用，实现互联网与中医社区护理的深度融合是我院探索的一项重要课题。

1 膝骨性关节炎治疗及中医社区护理国内外现状

1.1 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis， KOA)治疗现状

KOA是膝关节软骨变性或破坏、关节边缘骨赞形成和软骨下骨反应性增生为主要病理特征的退行性骨关节病[3]。临床常表现为关节肿痛、活动受限、稳定性降低，严重时可导致关节僵硬、畸形、功能丧失，是引起老年人下肢功能残疾的主要原因，严重影响了患者的活动能力及生活质量。流行病学调査显示，我国40岁以上的人群发病率为33.3%，60岁以上为39.4%，70岁以上为45.7%[4]。KOA的发病率随着年龄的增长而明显增加，目前治疗本病的方法有很多，西医的药物治疗方面对本病常选用非甾体类药、镇痛药甚至激素，不但效果不明显，且有不良反应；手术治疗如关节内清理术和人工关节置换术，其远期效果并不确切，而且费用高昂，不适于目前我国国情。

国内外西医对于KOA尚无特效的治疗方法和药物。中医药却取得了良好的临床疗效，内服中药通过辨证论治以治病求本，外治也显示了极好的优势，作为祖国医学的特色疗法，包括针灸、推拿、拔罐、熏洗疗法、中药敷贴法等这些方法缓解关节韧带和肌肉的紧张，改善局部血液循环，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而改善关节功能[5]。

1.2 “互联网+”KOA中医社区护理的国内外现状

在我国，大多患者KOA就诊时病变已发展到中期甚至晚期，慢性进行性的关节肿痛、畸形和活动受限表现突出，虽然在中医治疗上日益成熟，但病因及发病机制尚未完全明了，因此对本病的治疗也有局限性，在护理上目前也仍未有一个行之有效的方法，很多患者不能正确认识本病，不正规的治疗和护理保健，也导致此病反复加重。如何使患者获得更多的健康知识，提高自我防护能力，如何提高我们的护理质量，将中医特色护理手段融入社区护理中，寻找出一套行之有效的中医特色护理方案，提高其疗效和生活质量，减轻患者的经济负担是成为我们护理研究的重点。

国外互联网医疗经历了几十年的发展，已经有相当成熟的互联网医疗的商业模式、应用软件及硬件以及拥有良好的互联网医疗发展环境，为我国互联网医疗的发展提供借鉴。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》明确提出借助云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，护理信息化建设已成为我国公共卫生领域关注的焦点问题。在“互联网+”背景下，我院的护理信息化建设面临新机遇和新挑战，我们要充分利用它为中医护理在社区医院的发展营造一个更加适宜的发展空间。

2 “互联网+”KOA的中医社区护理模式的意义

2.1 符合国家政策

当前，国家对中医药的发展十分重视，2015年国务院发布了《关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》，2018年的两会也释放重磅信号“……在医疗、养老等多领域全面推进“互联网+”，“互联网＋”不仅要在传统行业中融入互联网，更强调要借助互联网实现传统行业的升级创新。

2.2 互联网在卫生行业应用广泛

根据CNNIC发布第41次《中国互联网络发展状况统计报告（2018年1月31日》显示，截至2017年12月，中国网民规模达到7.72亿，手机网民达97.5%。互联网也成为获取卫生健康信息的重要途径。在“互联网＋”网络信息技术快速发展的今天，伴随着人们日益增长的健康需求和医疗需求，方便、快捷的医疗服务模式的建设已成为不可阻挡的趋势。

2.3 “互联网+”中医有显著的优势

“互联网+”中医顾名思义就是祖国医学与互联网技术的融合，一方面说明传统医学依靠互联网技术发展，另一方面，“互联网+”的深层含义是通过传统医学的现代技术化来完成传统医学的完美转型与升级，传统医学通过互联网技术更加顺应了现代社会的发展，取其精华，去其槽粕[6]。新模式是顺应时代发展的产物。

2.4 互联网在我院的应用。

目前我院已由3家医院整合为一家的综合医院（佛山市禅城区人民医院），兼有科研、预防、教学、康复、保健为一体的医院，医院积极推进信息系统的改造和升级，医疗辅助类互联网医疗模式如:健康教育平台、预约挂号、网上咨询、手机或网上支付宝微信支付结算、医生专业平台已经建成并日渐成熟运行。

2.5 “互联网+”护理发展趋势迅速

基于“互联网+”医疗卫生的发展，“互联网＋”护理“借道”发力，将临床护理、重症监护、护患关系、护理教学、护理科研、出院随访、康复指导、养老照护等传统护理工作与移动互联网、云计算、大数据、物联网交叉融合[7]，使传统的护理模式改辕易辙。“互联网＋”中医社区护理作为“互联网+”医疗护理的切入点，更新传统护理观念，拓展了护理工作方式方法，在重塑的医疗健康服务模式中将起到关键的作用，为中医社区护理发展提供了新的平台。

3 “互联网+”KOA的中医社区护理模式的构想

3.1 创建基于“互联网+”医疗护理平台

我们建立医疗护理微信群，组织医疗护理专家探索“互联网+”与中医的护理技术和社区护理融合的模式和方法，开展线上讲座和线下示范指导相结合的方式学习KOA的专科知识、中医护理操作技术，以语音、文字、图片、视频等形式上传到群内，各成员依据个人等级自行查看并查找相关学习资料，医疗护理专家组，由主任、副主任医师及护师等组成，对成员学习后的疑难问题进行解答。

3.2 制作传播知识工具

护理人员收集和保存护理过程中的大量数据，为实现远程监测和提醒制作语音、文字、图片、视频，形成新知识系统，组织成员利用小程序，制定个性化中医康复护理运动锻炼计划，编写知识小贴士或网上查找相关知识的APP，利用“禅城区人民医院健康微讲课”的平台录制相关知识的视频，让患者通过手机微信易学习易掌握。

3.3 创建护理人员与KOA患者微信群

组建以主管护士为主导，疼痛科医生、康复理疗师配合的中医社区护理团队，通过互联网实现实时监控，根据病人具体情况进行有针对性的中医护理健康教育，利用小程序的打卡功能嘱患者在家遵医嘱进行康复运动锻炼，确保连续性和有效性。推送制作好的语音、文字、图片、录制好的“健康微讲课”视频、网上查找到的相关知识APP，推荐使用如“五禽戏八段锦太极拳保健操”等APP。患者或患者家属通过微信群可实现随时与护士的信息沟通交流，咨询护理注意事项，告知功能恢复状况、饮食状况等，弥补了传统护理工作中存在的不足，提升护理服务的质量。

3.4 线上线下相结合实施中医社区护理

构建“医院-社区-家庭一体化延伸护理服务云平台。患者经过医院治疗后回到家庭，线上我们给予康复及养生调理知识推送，与患者远程互动，掌握患者病情变化情况，线下电话回访，家庭访视等，若老人病情变化不能行走，则启动双向转诊模式，交给我院的家庭病床科上门行医疗社区护理服务或住院治疗，实现医院-社区-家庭机构的闭环服务链。有些老人不知道如何使用微信，我们护理人员可以和老人的儿女联系，教会老人使用微信，也可以使用微信语音交流。护理服务云平台为医患搭建可随时随地进行沟通与互动的平台，实施多样化多层次的健康教育，满足患者的需求。

4 结 语

互联网信息技术的快速发展与普及，促进了“互联网+护理”的跨界融合，护理管理科学与信息技术融合创新和护理体制机制创新“双轮驱动”，显示了护理创新的优势，“互联网＋护理”的建设模式、应用模式、管理模式和运维模式，构建了创新驱动新模式、完善了创新支撑新体系、践行了创新融合新机制、推进了创新服务新转变、实现了创新能力新提升。我院护士在“互联网+”护理领域中成为设计者和主导者，加强了护理的团队凝聚力，提高了知识的知晓率和依从性，拉近与患者的空间距离和时间距离，改善了医患关系，用新颖独特的创新方法解决传统护理工作存在的痛点和瓶颈，体现了“互联网+”与护理管理的有效结合，有效推动和实现科学护理管理的目标。