吸烟对断指再植术后的影响及护理

蒙周秀，詹 莉

（贵州省贵阳市第六医院，贵州 贵阳 550005）

断指再植术是指将离断的手指血管、神经以及其他组织进行再植修复和重建，以恢复伤者的手指功能，但断指再植成功与否则需要取决于重建血管循环功能是否恢复。为了提高患者再植术效果，患者在术后戒烟已经成为临床中的常规“医嘱”[1]。本次研究将分析吸烟对于断指再植术后患者康复情况的影响，探讨合理的干预措施，以期提高断指再植术临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取2016年7月-2018年5月期间我院收治的行断指再植术患者共计150例，断指172指，其中男性98例，断指116指，女性52例，断指56指，患者年龄为2岁-64岁，平均年龄为49.16±4.38岁。伤后至就诊时间为30min-16h，平均时长为5.85±3.69h。172断指中，141指完全离断，31指不完全离断。所有患者均在入院后行清创再植术，术中平均温和动脉1.21±0.41条，静脉3.13±1.28条。术后均常规应用抗凝、解痉挛、抗感染以及保暖等处理。对患者进行为期4-24个月的随访观察。

1.2 观察指标及标准

通过对患者再植手指皮肤的颜色、张力、毛细血管反应及再植手指皮肤温度进行测定，评估患者血管危象发生情况。同时将纳入对象中吸烟患者设为观察组，对比其与不吸烟患者断指再植术的效果及不良反应发生情况。

1.3 统计处理

采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率(%)表示，两组比较用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

150例患者中，有28例患者在术后发生血管危象，血管危象发生率为18.67%，经有效的管理，其中15例患者19指成活。发生血管危象的28例患者中，有22例患者具有明确的吸烟史（主动吸烟与被动吸烟）。不吸烟患者中有6例患者出现血管危象，占血管危象发生率的21.43%，经过有效管理，15例患者血管危象解除。由于吸烟导致的术后血管危象、感染、创面愈合效果不佳、再植手指苍白、疼痛等情况占发生率比例分别为78.57%、82.14%、78.57、67.86%、82.14%，其发生率明显高于不吸烟患者所占比例，P＜0.05，具有统计学意义。术前存在不同程度吸烟史的患者，根据其吸烟量对其进行分组后，与断指毁损程度进行相关性分析可见，随着吸烟指数的增加，患者术后断指毁损程度也随之增多，呈现明显的正相关（P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 吸烟对于断指的影响

3.1.1 尼古丁对微血管内皮细胞的影响

尼古丁是烟草中主要的有害物质，其可对微血管内皮细胞的形态和功能造成不良影响。大量研究结果显示，尼古丁能够引起小血管痉挛，导致缺血性病变的发生，通过对血管内皮细胞诸多细胞器的损伤作用，导致内皮细胞产生渐进性变性[2]。

3.1.2 吸烟对手指微循环的影响

吸烟能够对手指的血流动力学情况造成影响，其对于微循环的影响主要包括两个方面，即组织特异性和剂量依赖性。组织特异性是指吸烟对于机体不同组织和器官的血流影响存在着一定差异性，其可引起骨骼肌、小肠等组织器官的血流增加，却可导致皮肤、手指、足趾以及椎体血流的减少，这可能与吸烟后尼古丁进入血液循环中，刺激机体交感神经、肾上腺素髓质和嗜络细胞大量释放肾上腺活性因子、肾上腺素以及去甲肾上腺素，导致血浆内炎性因子、血管紧张素和血管活性因子数量明显上升。剂量依赖性是指吸烟能够使机体小血管产生剂量依赖性收缩，小剂量的尼古丁能够刺激交感神经，从而引起周围血管的收缩，而大剂量的尼古丁则能够麻痹交感神经，促使周围小血管扩张。

目前烟草对于血液内有形成分的影响越来越受到关注，大量研究结果显示，吸烟人群的红细胞溶解和数量明显高于不吸烟的人群，但是其红细胞携氧能力和有效供氧能力缺明显降低，这可能是由于吸烟所导致的缺氧和高碳酸所诱发的缘故。

3.1.3 吸烟对再植术断指血管危象的影响

相关研究指出，吸烟所诱发的机体微循环变化是导致断指再植术后血栓形成的重要因素，也是导致血管危象发生时间提前的主要诱因[3]。健康的吸烟人群在吸烟后，收治的微循环血流速度可在1-2min内明显下降。同时吸烟还能够引起小血管收缩、血管张力增加，导致局部组织灌注量下降，对于寒冷的外界刺激的敏感性增强，引发血管危象，严重时则可导致再植术后断指完全和部分死亡。

3.2 断指再植术后的护理

针对吸烟患者，护理人员应在其入院后即开展相应的护理干预措施，其内容可以以下几个方面：

3.2.1 一般护理

日常护理人员应做好室内环境的保持工作，合理控制室温，以免发生血管痉挛和血栓。在患者术后预防行应用镇痛药物，以免疼痛刺激患者产生躁动，引起血管痉挛、

3.2.2 禁烟

禁烟是断指再植术患者日常护理的重要内容，护理人员需要在患者入院后即了解患者吸烟情况，认真为患者讲解吸烟可对机体和手术造成的不良影响，告知患者戒烟的重要性，并要求患者术后6个月内绝对禁烟。日常护理期间还需要做好患者的心理护理工作。患者由于机体损伤、疼痛刺激以及对手术的恐惧，以及产生各类心理问题，进一步刺激交感神经兴奋，导致患者血管处于收缩状态或发生痉挛。故而护理人员应针对患者的心理状态，给予其相应的心理疏导和心理干预，稳定患者的心理状态，放松其情绪。

3.2.3 再植手指的护理

术后给予患者患指制动，使其手部略高于心脏水平，做好局部保温工作。定时观察再植手指的血液循环情况，并做好记录工作，并根据患者再植手指皮肤状况，判断其血液循环情况或者血管危象发生情况。同时做好患者术后疼痛的管理工作，护理人员可采用放松疗法、分散注意力等措施，帮助患者缓解疼痛，必要时可给予患者药物镇痛，以免由于疼痛刺激交感神经，产生不良反应。

4 结 论

吸烟能够诱发患者在断肢再植术后出现血管危象，影响断指再植的成活和质量，故而应针对吸烟患者开展相应的疼痛控制，以便于降低血管危象的发生。