植入式静脉输液港在颅脑肿瘤化疗患者中的应用及护理

李 莹，邹带丽，庄秋风，张 华

（中山大学肿瘤防治中心神经外科，广东 广州 510000）

颅脑肿瘤患者需要长期接受静脉输液化疗、胃肠外营养治疗及护肝护胃药物等治疗手段[1]，化疗药物对血管刺激及损伤性大，且颅脑肿瘤患者化疗疗程长，从而导致血管弹性降低及静脉炎。不仅增加患者的痛苦，还给护理人员的工作增加难度。临床上对颅脑肿瘤化疗患者多采用静脉输液港与外周静脉中心静脉导管（PICC），静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，与PICC比较，输液港无外露导管，不需要每周维护一次，患者可以正常生活[2]。本文通过观察接受化疗的72例颅脑肿瘤患者应用静脉输液港，总结护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2018年12月在我科接受化疗的颅脑肿瘤患者72例作为调查对象，男42例，女30例，年龄4～64岁，生殖细胞瘤32例、髓母细胞瘤18例、胶质瘤10例、淋巴瘤4例、脑转移瘤3例、精原细胞瘤2例、畸胎瘤1例、PNET 1例、脑GBM 1例。72例患者静脉输液港留置的时间为2～25个月。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

术前主管医生要对患者及家属进行详细的讲解留置输液港的理由，征得患者及家属同意，并签订手术同意书。责任护士要对患者及家属认真做好静脉输液港留置前的健康宣教，手术的方式、置管的优势以及使用的劣势、价格、留置后注意事项以及可能会出现的并发症。儿童为全麻，术前禁食禁饮6小时，成人为局麻无需禁食。同时告知患者及家属一些成功的案例，消除患者及家属对静脉输液港顾虑以及增加信心。

1.2.2 术后护理

密切观察患者的生命体征及病情变化，伤口有无出血、渗液及红肿，嘱患者卧床休息。及时了解有无疼痛，嘱口服止痛药与消炎药。伤口处覆盖无菌纱布24小时，第二天予更换敷料，严格无菌操作，选择10×12cm透明敷料，一周内每两天更换一次敷料，蝶形弯针一周更换一次。回抽有无回血，观察蝶形弯针是否通畅、打折、受压、弯曲或者位置不适。每班做好交接，观察局部穿刺点及注射底座周围皮肤有无红肿。做好术后患者的健康宣教，减少活动，防止出血；避免沐浴，防止伤口感染。

1.2.3 出院指导

告知患者在家避免肩部剧烈运动，如游泳、打球、举重物，防止底座翻转，但可以正常活动，如沐浴，洗衣做饭。每一个月为一个周期回医院冲洗导管一次，检查回抽有无回血，防止导管堵塞。保持底座周围皮肤的清洁。

1.3 导管相关并发症的处理

导管堵塞：本例患者为4岁男性，使用输液港时第二天时回抽无回血，静脉推注阻力大。立即通知医生予急查血常规与止血凝血功能，结果均显示正常。静脉插管照片显示导管位置正常，予尿激酶2500 U+0.9%氯化钠2ml溶解缓慢推注，输液完使用肝素钠盐水封管，结果未发生导管堵塞而拔管。

回抽无回血：与进针的深浅，针头是否附着底座，穿刺针位置不正确有关。调整穿刺的位置，进针的深度，并给患者输注少量的生理盐水后均可抽出回血。

导管断裂：本例患者在进行输液港无损伤针插入时未抽到回血，推注生理盐水时发现港座上，右锁骨下出现皮肤肿胀，立即通知医生，行胸片检查显示：胸部导管影，上端位于胸3/4椎间隙水平右侧，下端预计位于右心室。紧急联系中山大学附属第六医院微创介入科行血管腔内异物取出术，并取出输液港底座，避免导管移位并继发血栓形成引起肺栓塞的风险。

伤口愈合不全：1例患者为脑胶质瘤进展时期，后期自控力较差，加之患者口服艾坦期间引起皮肤瘙痒，伤口未愈合时期患者经常抓挠伤口，伤口未能完全愈合。住院期间予约束双上肢，碘方纱外敷伤口，联系静脉输液港手术医生进行清创缝合术。其余2例患者由于化疗期间抵抗力较差，伤口未愈合期间均联系静脉输液港手术医生进行清创缝合术。3例患者伤口完全愈合出院。

2 结 果

72例颅脑肿瘤患者在植入静脉输液港后，出现导管堵塞1例（1.39%），回抽无回血3例（4.17%），导管断裂1例（1.39%），伤口愈合不全3例（4.17%），通过护理后，顺利解决7例患者静脉输液港术后并发症，均可继续使用，1例患者取出输液港底座并重新植入输液港。

3 体 会

静脉输液港的临床应用给长期化疗的患者提供了永久的静脉通道[3]，护理人员对患者及家属进行系统、规范的指导，使患者及家属在治疗间歇期及出院后做好输液港的观察和护理[4]。减少并发症的发生，保证输液港的安全使用。