耳穴埋豆联合放松疗法辅助治疗类风湿关节炎疲乏疗效观察

孙慧敏，沈中鸣*

（上海市长宁区光华中西医结合医院，上海 200052）

类风湿性关节炎是累及周围关节的多系统性炎症性的自身免疫疾病，85.7%患者存在不同程度疲劳[1]，疲劳是一种压倒式、持续性地疲劳感，伴体力、脑力下降，休息后不能缓解，EULAR和ACR均将其作为重要的观察指标。除生理性和病理性外，由于疾病本身持续疼痛会导致沮丧，引发心理性疲劳，导致心理痛苦和生活质量降低。通过研究表明疲劳可能与免疫异常和循环皮质醇水平下降有关，而通过刺激耳穴可调整免疫，从而减轻疲劳[2]。配合放松疗法除了可影响骨骼肌肉系统，还能促使大脑皮层处于较低唤醒水平，并调节身重感、因意志力与皮层控制减弱产生运动不能感[7]，作为行为疗法的渐进性肌肉放松训练（PMRT）可以降低交感神经系统活动水平，减低骨骼肌的紧张，提高机体抵抗应激的能力从而调整生理心理功能紊乱，缓解疲劳[3]。希望通过本次研究，能够论证中医技术耳穴按压配合行为放松疗法应用在类风湿关节炎疲乏的患者同样有良好的效果，以及推广应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 纳入标准和排除标准

纳入：符合2009年ACR与 EULAR发布的RA分类标准与评分系统[4]；疲乏无力，FS-14 ＞5分以上；具有一定阅读理解和言辞表达能力；性别不限，年龄16～60岁；病程＞6个月；客观检查无明显阳性体征者。

排除：患有累及关节的其他风湿性疾病；诊断明确的精神类疾病；对橡皮胶、王不留行籽过敏者，或不能按照医嘱服药及放松治疗者，无法判定疗效及资料不全者。

1.2 临床资料

1.2.1 一般情况

选取在2016年1月至2016年12月期间在我院收治，根据方案设定标准选择受试病例60例。男性29例（治疗组15例，对照组14例），女性31例（治疗组15例，对照组16例），x2：0.067，P：0.796。治疗组30例，18-30（岁）5例，30-40（岁）14例，4 0-5 0（岁）11例；对照组3 0例，1 8-3 0（岁）5例，30-40（岁）15例，40-50（岁）10例；x2：15.333，P：0.757。治疗组30例，6月-1年7例，1-3年15例，大于3年8例；对照组30例，6月-1年7例，1-3年16例，大于3年7例，x2：22.667，P：0.889。

两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) ，一般资料及症候分类经统计学处理无显著性差异（ P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 两组均给予相同的护理干预， 内容包括

1.3.1.1一般干预①病室环境②疾病知识 ③药物指导 ④饮食指导 ⑤日常指导及保健。

1.3.1.2心理干预 ①分散疗法②社会支持疗法

1.3.2 治疗组在以上护理干预的基础上进行耳穴埋豆联合放松疗法，具体如下：

1.3.2.1由护士给予耳穴埋豆，取肝、脾、肾、交感四处穴位，每穴按揉3-5次/日， 1-2min/次，按压度以感觉局部酸痛或胀痛、发热、酸麻等感觉为度。

1.3.2.2每日夜间睡前，调暗灯光，关闭房门或者拉起隔断，保持病室安静舒适，由护士指导行渐进性肌肉放松以及腹式呼吸法进行放松训练，期间可配合舒缓音乐。从握拳开始使肌肉紧张5～10s，感受这种紧张的感觉，然后放松5～10s，体验放松时的感觉。随后依次渐进放松手臂、头面部、颈、肩、胸、腹、背、臀、下肢、双足部肌群，最后达到全身放松。每次时间控制在20～ 30min。

1.4 观察项目

选择FS-14量表，受试前护士为符合受试条件者进行评估，请受试者仔细阅读每一条目或检查者逐一提问，根据本人情况圈出最合适自己的情况，实施干预两周后进行一次评估，记录。

1.5 统计学方法

分2次进行FS-14评估，结果由统计人员用Excel2016软件录入，用SPSS17.0软件分析。两组组内分析用Wilcoxon符号秩和检验，两组组间分析用Mann-Whitney U检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

治疗组30例，治疗前11.53±1.201)，治疗后 6.50±1.071)，差值 5.03±1.832)

对照组30例，治疗前11.53±1.22 1)，治疗后8.17±1.091)，差值3.37±1.812)

注:治疗前后两组自身比较1) P ＜ 0.05，治疗后与对照组比较2) P ＜ 0.053

3 总结讨论

《灵枢·口问》: “耳者宗脉之所聚也”，耳穴按压作为中医传统手段，因其简、便、验、廉无副作用的特点和较好的临床疗效，被众多患者所接受。 “肝在体合筋、其华在爪”，日久关节畸形，骨破坏严重，则涉及“肾主骨”的功能不调，暗合五脏相乘理论，故临床医家认为本病发病内在因素与核心病机是肝脾失调[5-6]。

本次研究从类风湿关节炎具有疲乏的患者着手，在药物治疗的基础上，施以耳穴配合联合放松疗法。使用FS-14量表，对疲乏程度进行评估，量表分值能有效地反映疲劳的严重程度和变化，辨别能力高，内容简短，操作简便，容易掌握，可有效筛选疲劳病例，该量表在国外已有应用[7-8]。实施的护士均经过中医药

大学100学时西学中培训、中医护理技术的培训以及放松方法的培训，考核合格后方可进行技术实施。在进行放松方法，遵循环境以及时间要求，所有治疗组在放松训练时均选择临睡前，关上门窗拉好隔断均有利于保持要求环境舒适、安静的环境。本研究认为耳穴配合联合放松疗法等综合治疗是缓解患者疲乏症状，提高自我效能，改善生活质量的有效方法之一。另外，护士通过放松训练能够促进关怀和自我效能提高，达到全身放松效果，也可以使慢性病患者疲劳程度降低，提高护理满意度。