PCOS中医证型分布规律及焦虑状态的分布特点

彭昌乐，侯丽辉

（1.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见的生殖功能障碍和内分泌紊乱的代谢性疾病，患者不同程度表现为月经不规律或闭经、多毛、痤疮、不孕、肥胖等，目前越来越多的青春期少女也有类似的临床表现，严重影响了女性的心理和身体健康。发病机制尚不明确，中医认为其发生以肾虚为本，而“情志不遂”是一重要的发病因素[1]。本文旨在通过分析PCOS的中医证型以及填写焦虑自评量表的问卷，进一步探讨该病的中医证型分布特征以及焦虑状态的分布特点，运用中医特色进行心理疏导，便于提高临床疗效。

1 临床资料

1.1 PCOS诊断标准

参照2003年荷兰鹿特丹PCOS会议修订的诊断标准[2]：（1）稀发排卵或无排卵；（2）临床和（或）生化的高雄激素症；（3）B超显示每侧卵巢可见直径2～9 mm的卵泡10～12个和或卵巢体积≥10 mL 。具备上述任何2项即可诊断。

1.2 一般资料

选择2017年1月—2018年12月就诊于我院符合PCOS纳入标准的患者为研究对象，共102例。年龄19-40岁，平均年龄30.49岁。

2 研究方法

2.1 中医证型分型

参照2011年国家中医药管理局医政司颁布的《24个专业105个病种中医临床路径》（试行）中不孕症（PCOS）中医诊疗方案（试行）[3]，结合各证型的证候特征及舌脉，制定《PCOS中医证候分级量化表》，将PCOS分为肾虚肝郁证、脾虚痰湿证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证4种中医证型。纳入的PCOS患者均需详尽填写中医症候分级量化表。

2.2 焦虑评分标准

焦虑评分标准采用Zung焦虑自评量表（SAS）[4]，SAS总分=各条目得分之和* 1.25。按照中国常模结果，总分≥50分为有焦虑症状，分值越高，焦虑倾向越显著。

统计结果采用 SPSS 21.0 统计软件进行统计分析。

3 结 果

3.1 PCOS中医证型分布特点

102例PCOS患者中肾虚肝郁型最多（36，35.29%），其次是痰瘀互结型（29，28.43%），脾虚痰湿型（21，20.58%），肾虚血瘀型最少（16，15.68%）。

3.2 不同中医证型患者焦虑状态评分

21例脾虚痰湿型患者SAS评分（49.98±5.39）分，29例痰瘀互结型患者SAS评分（52.53±6.02）分，36例肾虚肝郁型患者SAS评分（57.98±7.21）分，16例肾虚血瘀型患者SAS评分（47.05±6.58）分。四组SAS评分比较，肾虚肝郁组明显高于另外三组，说明此组PCOS患者焦虑症状较重。

3.3 不同中医证型患者焦虑状态评分与不同因素的相关分析

21例脾虚痰湿型患者焦虑状态评分与不同指标的相关分析结果显示年龄指标r=0.143，P=0.232；BMI 指标r=0.109，P=0.020；WHR指标r=0.232，P=0.031；LH指标r=-0.108，P=0.409；FSH指标r=-0.101，P=0.472；E2指标r=-0.020，P=0.305；T指标r=0.321，P=0.041；TC指标r=0.198，P=0.069；TG指标r=0.523，P=0.001；HDL-C指标r=-0.104，P=0.291；LDL-C指标r=0.351，P=0.061；FPG指标r=0.290，P=0.145；FINS指标r=0.476，P=0.005；HOMA-R指标r=0.232，P=0.071。29例痰瘀互结型患者焦虑状态评分与不同指标的相关分析结果显示年龄指标r=0.198，P=0.049；BMI 指标r=0.218，P=0.072；WHR指标r=0.461，P=0.294；LH指标r=0.023，P=0.112；FSH指标r=-0.267，P=0.340；E2指标r=0.499，P=0.623；T指标r=0.298，P=0.023；TC指标r=0.219，P=0.071；TG指标r=0.146，P=0.004；HDL-C指标r=0.146，P=0.004；LDL-C指标r=-0.281，P=0.001；FPG指标r=0.498，P=0.024；FINS指标r=0.662，P=0.409；HOMA-R指标r=0.156，P=0.267。36例肾虚肝郁型患者焦虑状态评分与不同指标的相关分析结果显示年龄指标r=-0.102，P=0.301；BMI 指标r=-0.195，P=0.365；WHR指标r=0.298，P=0.060；LH指标r=-0.015，P=0.498；FSH指标r=-0.360，P=0.004；E2指标r=0.254，P=0.072；T指标r=0.264，P=0.013；TC指标r=0.176，P=0.054；TG指标r=0.109，P=0.620；HDL-C指标r=0.195，P=0.134；LDL-C指标r=0.305，P=0.027；FPG指标r=0.291，P=0.332；FINS指标r=-0.802，P=0.132；HOMA-R指标r=-0.201，P=0.061。16例肾虚血瘀型患者 焦虑状态评分与不同指标的相关分析结果显示年龄指标r=0.109，P=0.235；BMI 指标r=0.781，P=0.061；WHR指标r=0.364，P=0.001；LH指标r=0.672，P=0.209；FSH指标r=0.202，p=0.127；E2指标r=0.190，P=0.312；T指标r=0.121，P=0.005；TC指标r=0.253，P=0.103；TG指标r=0.524，P=0.459；HDL-C指标r=-0.049，P=0.002；LDL-C指标r=0.312，P=0.005；FPG指标r=0.167，P=0.061；FINS指标r=-0.421，P=0.149；HOMA-R指标r=-0659，P=0.201。

焦虑评分与肾虚肝郁组PCOS患者FSH，T，LDL-C呈正相关；与脾虚痰湿型患者BMI，WHR，T，TG，FINS呈正相关；与痰瘀互结组PCOS患者的年龄，T，TC，TG，FPG呈正相关，与HDL-C呈负相关；与肾虚血瘀组PCOS患者的WHR，T，LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关。

4 讨 论

关于PCOS尚无明确的中医病名，散见在闭经、月经不调等病，医家将本病病因归纳为肝、脾、肾的脏腑功能失调。叶天士认为“奇情八脉固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，……，故次重脾胃。”肝失于疏泄，气机失阻，气血失和，故女子治病重在调肝。

随着现代医学的转变，更多的学者关注PCOS的情绪因素，疾病的外在皮肤特征易使患者产生抑郁、焦虑等消极情绪，严重影响女性的社会交往、生活质量及自信心的建立。有专家认为PCOS不仅存在生殖和代谢的两方面异常，还存在精神状态的异常[8]。李国屏[9]研究显示我国PCOS患者受精神、心理因素影响的约占67.53%，庞震苗[10]通过中医辨证和心理测评发现，肝郁证与心理学上的焦虑、抑郁等呈正相关，华宙佳[11]认为PCOS肾虚肝郁证与焦虑症之间存在相关性，Farrell[12]回顾文献同样发现PCOS存在致抑郁性情绪障碍的因素。

PCOS重要的代谢特征为胰岛素抵抗（IR），易发生血糖升高、皮质醇代谢紊乱等疾病，高皮质醇刺激内源性阿片肽以及多巴胺的分泌，海马长期暴露在这种环境下，会使大脑神经元兴奋性降低，传导速度下降，使得患者更易产生焦虑抑郁等负面情绪，因此糖代谢异常的患者较正常人更易发生焦虑[13]，并且焦虑状态会影响IR，如焦虑缓解，IR也会随之改善。此外，兴奋的交感神经会增强肾上腺的活动，增加非酰化脂肪酸的含量，进而出现血脂紊乱。这些与本研究结果相符。张红阳[14]通过对222例PCOS患者Zung量表调查发现焦虑影响其生存质量和糖脂代谢水平，并且睾酮越高焦虑程度越重，应激源通过神经心理等中介影响下丘脑-垂体性腺轴，抑制排卵，加重不孕。

在临床上应多关注PCOS患者的心理状态，需要医生的疏导和家属的鼓励，本研究中肾虚肝郁证患者居多，在用药上应辨证准确，疏肝调经。本研究纳入病例尚少，可加大样本量，为临床诊疗提供依据。