人工股骨头置换术联合归脾汤加减治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折对骨代谢的影响观察

宋朝华

河南省安阳县第三人民医院(安阳矿务局总医院)骨科，河南 安阳 455133

不稳定型股骨粗隆间骨折是老年骨折症发生的主要类型之一，并且容易发生在骨质疏松类的患者人群当中，在老龄化社会的不断加剧中，发生率也在不断提升，目前统计已经占据到全身骨折总数的4.00%左右。伴随着医疗技术水平的不断提升，选择保守性治疗的缺点比较多，如并发症多、下床时间晚、病死率高等，已经不适合持续使用，需要研究出有利的手术治疗方式。目前，该骨折症已经可以通过人工股骨头置换术得到有效治疗。基于此，为了进一步提升临床治疗效果，本次研究选择对不稳定型股骨粗隆间骨折患者联合应用归脾汤加减治疗，研究取得可具有借鉴性的结论。

1 资料与方法

1.1 基本资料以88例我院老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者为对象开展研究，在2018.01—2018.12期间以随机数字表法为分组依据，对照组44例，男31例，女13例，年龄62～83岁，中位年龄(65.61±5.78)岁。观察组44例，男30例，女14例，年龄61～84岁，中位年龄(65.98±4.63)岁。组间检验各项资料均未见较大区别，P>0.05。

1.2 方法在办理入院后，需对内科相关合并症进行积极治疗，所有患者需要在术前执行骨牵引或者皮牵引3～5d的时间，针对各项检查尽量完善，如：髋关节正位片、心电图、凝血系列；做好常规备血工作。对照组实施单纯人工股骨头置换术治疗，即让患者择取健侧卧位，进行全麻或者硬膜外麻醉方式，待麻醉表现出现后，将一弧形切口作于患侧髋关节外侧，对关节囊进行切开操作，确保粗隆间骨折端可以充分暴露，在尽量不破坏股骨距、股骨粗隆部的前提下，对股骨头的大小进行测量，牵引复位大粗隆，骨髓腔进行扩充，置入大小合适的人工股骨头，确定位移是否合适，将骨水泥注入对假体进行固定，然后钢丝收紧加固，再选择骨水泥对重塑的骨缺损部位进行充分填充，冲洗关节腔，放置好负压引流管以后，闭合切口、逐层缝合[1]。若患者术中出血，可以依照具体情况进行输血治疗。在术后可以应用1～3d的抗生素，要是患者合并有内科感染情况，需按照内科医生的建议增加抗生素的应用天数，常规剂量下，低分子肝素钙进行皮下注射可进行10～14d，以免深静脉血栓出现。观察组在上述基础上联合归脾汤加减治疗。方剂组成：酸枣仁20g；白术、党参、茯苓、当归、山楂、阿胶、丹参各15g；黄芪30g；远志6g；大枣、木香、龙眼肉各10g；甘草5g。用水煎服，且每日1剂，需持续服用7剂。

1.3 观察指标对两组骨代谢相关指标进行分析，包括：骨钙素、胶原基端前肽、Ⅰ型胶原C端肽，分别以BGP、CTX、PINP代表[2]。统计两组的手术情况，包含：住院时间、手术时间、术后可负重时间、术后1个月Harris评分、术后6个月的Harris评分。

1.4 疗效的判定按照Harris评分标准完成疗效的判定，设置满分100分，其中疼痛评分44分，畸形评分4分，功能评分47分，关节活动评分5分。

1.5 统计学方法数据检验软件选择S P S S17.0，以()表示计量资料结果，进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨代谢相关指标观察组BGP、CTX、PINP均优于对照组，差异可见统计价值(P<0.05)，见表1。

2.2 手术情况观察组住院时间、手术时间、术后6个月的Harris评分与对照组数值比较后，表现出P>0.05；但是，术后可负重时间、术后1个月Harris评分与对照组数值比较后，表现出P<0.05，可见统计价值，见表2。

表1 两组骨代谢相关指标分析()

表1 两组骨代谢相关指标分析()

表2 两组手术情况统计()

表2 两组手术情况统计()

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者进行手术之后经常会产生严重贫血的情况，重则促使心脑血管疾病诱发，所以临床主治医师也是十分关注，这种情况归结于隐性失血所致，其是中医理论的“血症”，也就是指患者血液没有遵照常道进行回流反而在脉外产生溢出。对于“血症”的治疗中医理论研究的也比较多，比如“补气摄血法”，属于比较常用的一种方案，也是常用的一种方剂，但归脾汤在治疗方面已经使用了数百年，也是效果理想的一种方案。在中医看来，针对于该类患者应该应用补气摄血方，以此维持患者体内营卫平衡。归脾汤的应用是基于“脾统血”的理论，通过对患者脾脏进行调节，增强脾气，使其能够对机体内血液循环情况进行改善，增强血运能力以及气的固摄力，从而提升治疗效果[3]。另外，老年患者多有失眠多梦、心悸不安的情况，长此以往使得心失所养，对于康复非常不利。而归脾汤有调和心脾的作用，服用后起到健脾补气的作用，对老年患者起到一定的安神作用，让其得到充分的休息，对于病症康复更有利。同时，在现代药理中，本药方中黄芪可以很强的干预机体红细胞，利于快速形成机体红细胞，实现作用机理就是：促使机体细胞内cAMP含量有效增加，有助于骨髓细胞进行分化与分裂，使其生长的更加旺盛；当归在促进血液形成中起到很大的作用效果；白术可以改变机体红细胞超氧化物歧化酶表现出的活性状态，实现衰老抑制目标；党参、茯苓、甘草拥有健脾益气的效果[4]；酸枣仁以及远志拥有补血、养心、安神的功效；龙眼肉，在补充患者身体营养的基础上，还利于血红蛋白的有效再生，同时起到补血作用；木香，能够止痛、行气、消食、健脾；大枣，拥有养血安神、补中益气的功效；丹参，对患者中枢神经有很好的抑制效果，十分适用于心烦不眠的患者中；阿胶、山楂，拥有补气养血、消食健胃以及活血化瘀的效果；另外，还有写报道中的归脾汤可以提升机体相关抗应激能力以及耐高低温能力等[5]。总之，全方能够补气、安神，达到药用病愈的辅助效果。本次研究结果展现出人工股骨头置换术+归脾汤加减治疗方案应用的价值与优越性。

足以证实，不稳定型股骨粗隆间骨折老年患者治疗中能够应用人工股骨头置换术+归脾汤加减治疗，可以有效地改善患者的骨代谢情况，对于患者康复更有利。