氨甲环酸在关节镜治疗KOA术后止血中的价值分析

余博臣，吴国保

上饶市人民医院骨科，江西 上饶 334000

膝关节骨性关节炎以退行性病理改变为基础的疾病，该疾病患者常表现为膝关节中通、上下楼痛、积液、弹响等。临床研究表明[1]，膝关节骨性关节炎会对患者的关节活动受到限制，严重影响了患者的生活质量。我国近年来随着人口老龄化，膝关节骨性关节炎大约占关节炎患者的40%，严重制约人口的劳动力和生活质量[2]。临床上对于膝关节骨性关节炎的治疗多采用膝关节置换，但其治疗费用较高，还面临着后期翻修等问题，但近几年，临床上的医生发现膝关节镜微创治疗是一种有潜力的治疗方案，虽在临床上治疗取得了一定的成果，但仍然面临着诸多难题需要解决，例如，相关借鉴经验不多，需要自己摸索、术后出血等问题。有相关研究表明[3-4]，氨甲环酸在关节镜治疗膝关节骨性关节炎术后出血方面可能具有效果，但关于氨甲环酸在关节镜治疗KOA术后止血中的价值研究较少。因此，本文以膝关节骨性关节炎患者作为对象开展研究，分析氨甲环酸在关节镜治疗KOA术后止血中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017年1月至2019年1月膝关节骨性关节炎患者62例随机分为对照组和观察组。对照组31例，男18例，女13例，年龄(53～80)岁，平均(62.23±11.27)岁；根据Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准，K-L分级Ⅰ型的患者有21例，Ⅳ型的患者有10例；观察组31例，男16例，女15例，年龄(55～78)岁，平均(61.29±11.01)岁；根据Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准，K-L分级Ⅲ型的患者有18例，Ⅳ型的患者有13例。两组患者膝关节的分型例数，患者的年龄、性别等其他相关参数的差异均不具备统计学意义(P＞0.05)

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①患者术前X线下分型根据Kellgren-LawranceX线分级标准分为Ⅲ型和Ⅳ型两种；②所有患者无手术禁忌症，均具备手术适应证；③告知患方病情，患者及家属知情并同意该手术方案，签署手术同意书。排除标准：①存在严重合并症，包括偏瘫、神经功能、认知功能异常者；②膝关节肿瘤、类风湿、化脓等并发症影响到关节结构者；③影像学或入院资料不全者。

1.3 方法手术：患者入院后了解患者的基本资料，包括患者的性别、年龄、体重病程等，仔细询问患者，明确患者的既往史，术前对患者进行常规的检查，例如血常规、凝血指标、电解质等指标。患者平卧，对患者进行硬膜外麻醉，常以“膝眼”入路，按照髌上囊、内侧间隙、外侧间隙、股骨滑车、髌骨、髁间窝的顺序进行探查，然后在关节镜下按顺序清理增生滑膜、清理脂肪垫，清除关节内游离体，对退变和撕裂的半月板进行修整，对影响活动度或引起疼痛的增生骨赘和滑膜刨除，股骨髁间窝进行扩大成形处理并清理退变剥脱的颧骨，同时修平关节面软骨；在用离子刀电凝退变毛糙的软骨面，对刨削后的出血点进行止血处理。术后进行包扎，采用弹力绷带加压进行包扎。对照组：向膝关节腔内灌注20mL的生理盐水。观察组：灌注氨甲环酸，手术结束后，向观察组患者通过引流管，向膝关节腔内灌注20mL氨甲环酸注射液(生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字：H20057476)。

1.4 观察指标①术后引流指标。分别观察红细胞(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞比容(hematocrit,HCT)术后6h变化情况；②两组术后引流量。分别记录两组患者术后2h、4h、6h、24h引流量情况。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用()表示，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后引流液中相关指标比较观察组术后6h引流液中红细胞、血红蛋白、红细胞比容均低于对照组，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后引流相关指标比较()

表1 两组术后引流相关指标比较()

2.2 两组术后引流量比较观察组术后2、4、6、12h引流量少于对照组，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后引流比较[()h]

表2 两组术后引流比较[()h]

3 讨论

膝关节骨性关节炎是由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，是一种中老年常见的疾病且多发病症，该疾病的发生于发展是一个长期的、慢性的、循序渐进的过程，周期恶性循环，导致关节的生物应力平衡失调，病变加重，最后导致关节面破坏畸形。现如今，临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法为手术治疗和非手术治疗。

近年来，氨甲环酸在关节镜下膝关节骨性关节炎患者术后止血中广泛被应用，且效果理想。本研究中，观察组的红细胞、血红蛋白、红细胞比容均低于对照组(P＜0.05)，说明术后应用氨甲环酸能够减少血液流式，止血效果良好。本研究中，观察组术后2、4、6、12h引流量少于对照组(P＜0.05)，说明膝关节镜清理膝关节骨性关节炎术后膝关节腔内出血问题不容忽视。人的机体内正常凝血功能主要是完整的血管壁结构，正常血小板的质量和数量及正常血浆因子活性[5-6]。通过内源性凝血、外源性凝血和共同凝血三种途径。本研究所用的氨甲环酸主要通过共同凝血机制进行止血，目前止血最普遍，广泛应用的药物之一。氨甲环酸能够阻止纤溶酶和纤溶酶原与纤维蛋白吸附并抑制纤溶酶活性，从而使得凝血因子和纤维蛋白稳定，降低血管的通透性，达到迅速止血的目的。氨甲环酸属于抗纤溶药物，且其针对性极强，灌注关节腔内的氨甲环酸增加了纤维蛋白凝血块的稳定性，对清理后的创面发挥止血作用，因此，能够有效地减少损伤组织表面的出血[7]。

综上所述，在关节镜治疗KOA术后应用氨甲环酸止血效果良好，安全性较高，具有重要的临床价值，值得推广应用。