黔西南州肩袖损伤患者的现状及新引入肩关节镜技术的治疗评价

孙锦波，王明俊，谭国兵，陈春，张立立，谭通夏

贵州省兴义市人民医院骨科，贵州 兴义 562400

肩痛患者肩袖损伤的发生率高达60%。黔西南地区肩袖损伤患者多以为“肩周炎”。他们经常吃草药，封闭治疗和盲目运动，因为误诊和漏诊是普遍存在的。结果，肩膀变得越来越疼痛和严重。目前，临床上普遍存在对肩痛认识不足、治疗效果差、诊治水平低的现状。另外，长期以来，黔西南州尚无肩关节镜检查技术，也没有专门针对肩痛的诊断和治疗建立起来，不能满足大多数肩痛患者的需要。肩痛的诊断和治疗属于运动医学的新学科。国内外业界专家均称赞肩关节镜技术作为诊断和治疗的有效手段，效果显著[1]。它在中国许多发达地区都已全面展开。针对我国的现状，跟上国内先进技术的步伐，提高肩痛的诊断和治疗水平势在必行。本次以我院所收治的30名肩袖损伤患者作为研究对象，进而对黔西南州肩袖损伤患者的现状及新引入肩关节镜技术的治疗评价进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自2015年6月至2017年1月我院所收治的30名黔西南州肩袖损伤患者作为研究对象，这30名患者都经过明确对诊断，其中，男性14例，女性16例，年龄在36～62岁，平均年龄为54岁；左肩18例，右肩12例。其中有10例患者有外伤史，中撕裂14例，大撕裂10例，巨大撕裂6例。所选取患者均经过伦理委员会批准且签署知情同意书。

1.2 方法为进行肩袖修复，可以在肩关节镜的监视下，采取侧卧位、全麻、血压控制或者气管插管等多种措施，一般需要将血压稳定控制在90～100/60～70mmHg水平，之后可以经行肩关节前、后入路，对盂肱关节的内部结构进行观察并判断内部肌群，如岗下肌、肱二头肌长头腱、肩胛下肌、冈上肌、关节软骨、盂唇等。之后再肩峰后入路、外侧入路进入肩峰下间隙，对肩峰形成滑囊等进行清理，同时扩大肩峰下间隙；未确定肩袖撕裂大小和形状，需要对肩袖损伤进行检查，可采用缝合桥技术或者单排技术固定肩袖，需要固定4～6周，每日进行冰敷，在患者的前中后整个过程需要对其进行康复指导。

1.3 评价标准术后3月、术后6月、术后12月随访进行疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分、美国肩与肘协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)评分、Constant肩关节功能评分，探讨肩关节镜技术治疗肩袖损伤的手术技巧及疗效。

1.4 统计学方法以SPSS23.0软件处理数据。计量资料以()表示，进行t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

对所有患者进行随访的过程中，经过新引入肩关节镜技术手术治疗之后，患者的VAS疼痛评分明显降低，ASES评分和Constant肩关节功能评分明显升高，患者的肩部活动范围逐渐恢复正常，具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1表2。

表1 患者评分表[()分]

表1 患者评分表[()分]

表2 患者肩部活动范围表()

表2 患者肩部活动范围表()

3 讨论

对所有患者进行随访的过程中，经过新引入肩关节镜技术手术治疗之后，患者的NRS疼痛评分明显降低，ASES评分和Constant肩关节功能评分明显升高，患者的肩部活动范围逐渐恢复正常。肩关节镜手术在实施过程中可以为术者提供清晰视野，是治疗肩关节疾病的重要手段；但是因为手术部位的特殊性以及手术操作难度较大，手术护理配合尤其重要。近年来，人们越来越重视体育锻炼，但由于受锻炼方法不合理等因素的影响，肩袖损伤患者总数逐渐增加。该疾病给人们正常生活带来影响，且加大了患者及其家属的经济压力，加强疾病防治尤为关键。人性化、科学化以及精细化方向发展，肩关节镜手术治疗方案日益个性化取得显著成效。肩袖属于人体重要的关节组织，对于肩关节具有稳定作用和支持作用，肩袖可提升肩胛盂组织、肱骨头组织之间的紧密度，对于患者肩关节还起着稳定作用[2]。肩袖损伤，肩关节则无法正常活动。肩袖损伤患者的治疗方案分别是手术治疗及保守治疗，但由于机体肩袖近段的撕裂位置极易出现纤维化，难以愈合[3]。若治疗不当，可能会增加肩袖撕裂面积，增加患者痛苦，所以予以肩关节镜手术治疗尤其关键。

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合[4]。肩袖损伤多为间接暴力引起。按损伤的程度可分为部分和完全两种撕裂。前者又分肩袖滑膜侧撕裂、肩袖滑囊侧撕裂等，后者可分为横行破裂及纵行破裂，同时伴有冈上肌腱的回缩及肩袖广泛撕裂情况。部分撕裂可无明显疼痛，外展肩关节60°～120°范围时，肩袖撕裂部分与肩峰下接触而产生疼痛，主动外展时不能对抗阻力，影响肩关节活动功能[5-6]。

肩袖损伤的患者均具有肩关节训练损伤病史、非退行性因素导致肩袖损伤、年纪轻等特点。有研究表明[7]，年轻患者腱骨愈合能力明显优于老年人，可以考虑行肩关节镜下肩袖修复术从而明显改善肩关节症状，早期恢复训练。此类患者术前检查往往提示肩峰增生不明显，肩袖损伤常合并肩关节外伤病史，肩关节磁共振多提示肩袖损伤局限，区别于退行性变的肩袖损伤，关节镜术中与中老年肩袖损伤患者相似，均可视肩峰撞击情况决定是否行肩峰减压，但肩峰撞击多不明显，较少行肩峰减压。损伤的肩袖组织往往没有明显的退变回缩，关节镜术中可见肩袖撕裂局限，明显小于老年患者，撕裂多局限于滑膜层，较少为肌腱全层撕裂，撕裂的肌腱往往血运比较丰富。术中缝合肩袖以撕裂肩袖破口为中心置入带线锚钉，置入点尽量避免损伤腱性肌腱组织，尽量使用单个锚钉局部修复缝合破口，减少因较多置钉所带来的手术创伤问题。

肩关节镜具有创伤小、准确率高、一次性关节镜同时治疗多种疾病、恢复快、风险远小于切口、住院时间短、疗效好等优点[8]，是肩部疾病诊断和治疗的前沿技术，学习掌握这种微创技术需要长期的学习曲线和有经验的运动医学专家。

此外，由于肩关节解剖关系复杂，活动范围广，关节镜设备高，黔西南地区没有医院长期开展这项技术。目前，贵州省只有4～5家大型医院发展这种技术。肩痛患者肩袖损伤的调查需要专业医师的检查。兴义人民医院通过走出去、介绍的方式，培养了运动医学专家，购置了一套完整的关节镜设备，建立了运动医学专家。率先发展肩关节镜技术，将先进的理念和技术带回服务部门，使患者受益。通过组织肩痛学校，开展黔西南业余足球超级联赛运动损伤宣传活动，走访县，设立专科诊所，向群众和医务人员宣传正确认识肩痛疾病和肩关节镜技术，并坐下。取得了满意的临床效果。新引入肩关节镜技术在黔西南州肩袖损伤患者的治疗中能起到了较好的治疗效果，在快速解除损伤疼痛的同时，恢复患者的关节活动，有利于患者的痊愈。针对我国的现状，跟上国内先进技术的步伐，提高肩痛的诊断和治疗水平势在必行。本文就对黔西南州肩袖损伤患者的现状及新引入肩关节镜技术的治疗评价进行分析，希望对行业有所帮助。