不同剂量瑞舒伐他汀对AMI心功能和血清Gal-3、MMP-9水平的影响

魏兵

河南中医药大学第一附属医院豫东医院(睢县中医院)心内科，河南 商丘 476900

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是近年来治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的有效方法，但术后患者常出现心力衰竭，且它与心肌纤维化及心室重构有密切关系[1]。瑞舒伐他汀具有调脂、改善心功能等功效，但对于大剂量瑞舒伐他汀是否能提高AMI疗效的报道较少，本研究探讨不同剂量的瑞舒伐他汀对AMI患者心功能、心室重构的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年8月至2019年1月期间河南省睢县中医院收治的AMI患者88例，均符合急性AMI诊断标准[2]，患者就诊至球囊扩张时间＜90min，患者自愿参与研究。排除瑞舒伐他汀药物过敏、伴有严重心律失常或其他心脏病者、严重器质性疾病、两个月内服用过调脂、抗炎药物等患者。随机数表法将患者均分为两组。对照组中男24例，女22例；年龄54～74岁 (63.26±9.17)岁；心功能Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例；观察组中男21例，女23例；年龄52～75 (64.74±9.56)岁；心功能Ⅰ级17例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者入院后均接受常规治疗，同组医师完成PCI治疗。对照组、观察组PCI术后分别服用瑞舒伐他汀(阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20170008)10mg/次、20mg/次，1次/d，晚上入睡前口服。均持续治疗2个月。

1.3 观察指标两组患者于入院前和治疗结束后抽取肘静脉血5mL，采用免疫荧光层析法测定血清中N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-Brainnatriuretic peptide,NTproBNP)水平，采用酶联免疫吸附实验法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA法)测定血清中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)、半乳凝素-3(galectin-3,Gal-3)水平；入院前和治疗后超声检查两组患者心功能相关指标：左室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室舒张末期容积(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、左室收缩期末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)；比较治疗期间两组患者发生心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、死亡的情况。

1.4 统计学处理SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料以()表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比较治疗后，两组患者NT-proBNP、MMP-9水平均下降，Gal-3水平均上升，其中观察组各指标水平显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比较()

表1 治疗前后两组患者NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比较()

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，ΔP＜0.05

2.2 心功能比较治疗后，两组患者的VEDD、LVEDV、LVESD明显降低，LVEF明显升高，其中观察组各指标显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，ΔP＜0.05

2.3 心血管不良事件比较观察组不良事件总发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗期间心血管不良事件比较[例(%)]

3 结论

AMI患者发病后将发生间质纤维化和心室重构现象，其中间质改变表现为胶原聚集、细胞外基质降解，可使患者得心肌僵硬程度上升，心室舒张功能发生障碍，进而引发心力衰竭。而心室重构与MMPs、Gal-3水平，神经体液系统激活度等有密切联系[3]。瑞舒伐他汀是一类新型他汀类药物，具有显著抗氧化、抗炎、免疫调节等作用，并能防治心肌梗死等多种心脑血管疾病[4]。我国规定瑞舒伐他汀最大使用剂量为20mg/d，临床上常用剂量为10mg/d。故本研究以10mg和20mg为对比剂量。

急性AMI发作后，机体MMP-9水平会明显上升，且心室不良重构越严重，MMP-9水平上升程度越大。Gal-3是一种炎性因子，属半乳凝素家族，研究表明Gal-3参与器官纤维化进程，是心肌细胞纤维化和心力的标志物之一。本研究可知两组治疗后NT-proBNP、Gal-3、MMP-9、LVEDD、LVEDV、LVESD、LVEF指标均优于治疗前，提示瑞舒伐他汀在治疗AMI患者有较好的治疗效果，能显著增强心功能，改善心肌纤维化和心室重构。且高剂量瑞舒伐他汀的使用效果优于低剂量，与黄凤荣等[5]研究结论一致。本研究还显示，大剂量瑞舒伐他汀相对能降低患者心绞痛等不良事件，减轻患者痛苦，尽快促进患者恢复。

综上所述，高剂量瑞舒伐他汀可以更有效地改善AMI患者心功能和心室重构，减少不良事件发生。