自由体位联合导乐关爱护理服务 对初产妇妊娠结局影响研究

韦秀妮，叶小丽，龚红燕

（贵港市妇幼保健院，广西 贵港 537100）

分娩是一个自然、健康的生理过程，然而对于初产妇来说，角色的转变、分娩疼痛以及分娩室陌生的环境等均可导致其产生各种负性心理，不利于其分娩的顺利进行[1]。因此，在初产妇分娩过程中，通过良好的护理干预来提高其舒适度、缓解其分娩疼痛及负性心理，对改善初产妇妊娠结局具有重要意义。本文就主要研究了对初产妇实施自由体位联合导乐关爱护理服务的效果，旨在为广大产科工作者更好地服务初产妇分娩提供参考，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将600例初产妇纳入本次实验，均为2016年1月～2018年1月入院，采用随机双盲法将其中300例纳入参照组，剩余300例纳入研究组，参照组：年龄为21～30岁，年龄均值为（26.88±1.92）岁；孕周为37～41周，孕周均值为（39.40±0.65）周；研究组：年龄为20～30岁，年龄均值为（26.83±1.85）岁，孕周为37～41周，孕周均值为（39.33±0.70）周。600例初产妇均有阴道分娩指征，均为单胎头位活产，组间基线资料差异经统计学检验显示P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 护理方法

参照组实施传统卧位待产和常规分娩护理，即在产妇产程开始至宫口开全期间，均指导其采用膀胱截石位，护理内容则包括产前检查、饮食指导、健康宣教、产程观察与指导、心理疏导以及疼痛护理等；研究组实施自由体位待产和导乐关爱护理服务，自由体位待产方式为：在宫口小于3 cm时，鼓励产妇自由活动和采取自由体位，并可借助导乐车缓慢行走和摇摆臀部，在宫缩间歇期，指导其骑坐在分娩球上，或通过滚、抱、靠分娩球等方式缓解疼痛；在宫口开3 cm后，若确认胎儿为枕后位或枕横位，则采取同侧俯卧位、腰部微弯、含胸屈膝（上方大腿收至与脊柱纵轴呈90°，下方大腿伸直）、腹前壁贴向床垫等体位，若确认胎方位正常，则采取半坐卧位或自由体位；宫口开全后，指导产妇选择舒适体位(建议侧卧位或跪趴位)；导乐关爱护理服务方式：对产妇实施一对一全程陪伴分娩，要求助产士资质深、富有爱心、同理心且善于沟通，在产妇分娩过程中，助产士必须密切监测产妇产程进展，发现异常及时处理，并指导产妇正确屏气、用力，为产妇按摩、指导产妇深呼吸，以及保证产妇在宫缩间歇期充分休息、适当进食，另外还要缓解产妇疼痛，给予产妇鼓励与心理支持。

1.3 观察指标

统计并比较两组分娩方式、母婴结局以及护理满意度，护理满意度通过满意度调查问卷进行统计，分为完全满意、部分满意及不满意，完全满意和部分满意均表示满意。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 分娩方式比较

研究组阴道分娩率82.67%（248/300）高于参照组的67.33%（202/300），剖宫产率17.33%（52/300）低于参照组的32.67%（98/300），（x2=6.275、P=0.012）。

2.2 母婴结局比较

研究组产后出血率6.00%、产褥感染率7.33%、新生儿窒息率4.00%均分别低于参照组的18.67%、19.33%、14.67%，（P＜0.05）。见表1。

表1 母婴结局比较[n（%）]

2.3 满意度比较

研究组护理满意度96.33%（289/300）高于参照组的85.67%（257/300），（x2=6.937,P=0.008）。

3 讨 论

相较于经产妇来说，初产妇更易产生各种负性心理，导致其更易倾向于选择剖宫产分娩方式。而在无剖宫产指征下选择剖宫产分娩方式又会增加产妇不良分娩结局发生率，因此通过一定的护理干预来降低初产妇的剖宫产率十分必要。

自由体位是近年来比较倡导的一种待产方式，导乐关爱护理服务则是近年来随着自然分娩理念的深入而被越来越多产科工作者所重视的一种产科护理服务模式[2]。研究表明[3]，自由体位配合导乐陪护产妇的剖宫产率10.00%低于传统卧位配合常规护理产妇的20.0%。而本研究也发现，研究组剖宫产率17.33%低于参照组的32.67%，（P＜0.05）。考虑是因为孕母的自由活动和各种姿势的变换可以在一定程度上减轻其分娩疼痛，提高宫缩有效率，并增大其骨盆空间，而导乐关爱护理服务则强调以产妇为中心，最大程度地减轻产妇疼痛、提高产妇舒适度，利于增强产妇分娩信心[4]。另外本研究还发现，研究组产后出血率6.00%、产褥感染率7.33%、新生儿窒息率4.00%均分别低于参照组的18.67%、19.33%、14.67%，（P＜0.05）。考虑是因为剖宫产率的降低消除了剖宫产切口牵拉、切口感染以及术后恢复慢等不利因素，自由体位可以纠正异常胎位，利于胎儿的旋转，对预防胎儿缺氧具有重要作用，导乐关爱护理服务减轻了产妇疼痛、消除了产妇的紧张，利于分娩的顺利实施。而母婴结局得以改善后，产妇得到更为人性化、更为优质的护理服务后，产妇对护理工作的满意度自然也能够得到提高，所以本研究还发现研究组护理满意度96.33%高于参照组的85.67%，（P＜0.05）。提示自由体位配合导乐关爱护理服务还利于护患关系的和谐。

综上所述，自由体位配合导乐关爱护理服务在初产妇分娩中的应用价值高，值得临床借鉴。