探讨异常子宫出血诊治中应用宫腔镜技术的价值

于晓凰

（南京市红十字医院妇产科，江苏 南京 210001）

异常子宫出血是临床妇科常见疾病，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血[1]。限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包括青春期前和绝经后出血。其中常见的原因包括子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜增殖症、卵巢功能障碍导致的无排卵性出血等。临床常表现为失血过多所致贫血、月经周期不规律、月经量过多等；临床中准确、有效的诊断，对疾病治疗意义重大。本研究筛选112例异常子宫出血患者，观察宫腔镜技术的诊疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月～2018年12月我院收治的112例异常子宫出血患者，所有患者均经病理检查证实。对112例使用随机法分为两组，各56例；对照组中，年龄20～53岁，平均年龄（38.73±9.05）岁，病程2.5个月～1年，平均病程（8.85±2.61）个月；观察组中，年龄22～50岁，平均年龄（37.24±10.11）岁，病程2个月～1.1年，平均病程（8.90±2.58）个月。两组患者资料对比（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，对照组采取门诊诊刮术检查，麻醉方法根据病人需要选择，可选用酌情给镇痛剂，宫颈局部浸润麻醉或者静脉麻醉。方法：患者排空膀胱取截石位，外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾，做双合诊，了解子宫大小及位置。用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进入为止。阴道后穹隆放置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感，查无活动性出血，术毕，刮出组织全部送病理检查，观察其是否发生病变。

观察组通过宫腔镜技术检查，我院设备采用深圳神州医疗设备有限公司的硬管型宫腔镜，型号为莱夫凯尔US522，镜头直径为5 mm、7 mm两种。选择生理盐水为膨宫液，宫腔压力设定为120～150 mmHg。宫腔镜检查前，先对患者行血尿常规，白带常规、凝血功能等术前检查，排除禁忌症后对患者进行宫腔镜检查，麻醉根据病人需要来选择。消毒铺巾方法同诊断性刮宫术，在麻醉效果满意后，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号。将宫腔镜与膨宫装置、视频系统及冷光源系统连接，打开膨宫泵调节合适压力，将镜管和连接管中的气泡排空，然后将宫腔镜缓慢置入宫腔，对子宫全貌，特别是对宫腔前后壁、侧壁、宫底、宫角等进行仔细检查，最后将宫腔镜逐步退出时，对宫颈管及宫颈内口进行检查。对宫腔镜发现异常部位的处理方法有：镜下剪刀剪除蒂部、镜下冷刀切除、镜下异物钳钳夹，退镜后异物钳钳夹或者全面搔刮宫腔，再次置入宫腔镜检查；将术后各类组织常规进行病理检查，根据病理结果进行诊断。

1.3 统计学方法

研究运用软件SPSS 18.0系统数据处理，x2检验计数资料、以%表示，t检验计量资料、以表示，统计学有意义P＜0.05。

2 结 果

本研究以病理诊断为准，观察组56例患者宫腔镜技术检查显示，其中慢性子宫内膜炎17例、子宫黏膜下肌瘤8例、子宫内膜息肉11例，子宫内膜增殖症15例、子宫内膜癌1例，诊断符合率92.86%；经病理结果证实，4例漏诊患者均为慢性子宫内膜炎，采取积极治疗后痊愈。对照组56例患者经常规诊刮术检查显示，慢性子宫内膜炎16例、子宫黏膜下肌瘤12例、子宫内膜息肉18例，子宫内膜增殖症8例，异物（节育器）影响2例，经病理结果证实，其中18例与术后诊断不相符（其中慢性子宫内膜炎8例，子宫粘膜下肌瘤2例，子宫内膜息肉6例，子宫内膜增殖症2例），病理诊断符合率67.86%。

统计学结果对比，观察组诊断准确率92.86%高于对照组67.86%，差异明显（x2=19.800，P＜0.05）见表1。

表1 两组诊断符合率对比[m（%）]

3 讨 论

宫腔镜技术是临床妇科的一项微创技术，也是临床妇科重要诊断方法，为临床妇科疾病诊疗带来新变革；其适用于大部分妇科疾病患者[2]。但临床中对于合并严重器质性内科疾病或浸润性宫颈癌等患者，不建议采用该技术检查。该技术可对女性内生殖器病变深度、病灶外观、病变大小、部位等进行准确观察，相比于子宫输卵管碘造影、传统诊刮术检查，采用宫腔镜技术更为可靠、准确、直观[3]；同时，可对病变组织直接进行定位活检，然后得以确诊，而与B超技术对比，宫腔镜技术可清晰显示宫腔内微小病灶，有助于减少漏诊率，为临床医师诊断提供有效支持[4]。本研究显示，观察组宫腔镜技术诊断准确率高于对照组诊刮术（P＜0.05）说明宫腔镜技术对诊断异常子宫出血效果良好。

异常子宫出血患者多伴有盆腔炎、继发性贫血，患者健康受到严重危害。既往临床对该病症多采取子宫切除治疗，将病灶彻底解决，但手术创伤较大，易损伤周围重要脏器，且术后并发症较多，影响预后结果。自20世纪以来，宫腔镜技术逐渐应用于妇科疾病治疗中，该技术可在宫腔镜直视下对整个宫腔进行清晰的观察，可以对宫腔的解剖结构和形态、子宫内膜光泽、厚度、血管走向、占位病灶、粘连、异物等进行直接的观察，同时可以对病变放大，进行病灶电切，或病理组织活检，其手术创伤小，出血量少，痛苦轻微，利于术后恢复，符合现代微创理念，可有效避免传统术式的诸多缺点。

综上所述，宫腔镜技术作为现代新型技术，其符合现代微创理念，在异常子宫出血诊疗中，检出准确率高，可为临床诊断提供准确依据，可作为该疾病诊疗首选方法。同时，宫腔镜技术可全面检查患者宫腔，有助于发现其他微小病灶，临床应用价值显著。