导乐陪伴联合自由体位分娩 在高龄产妇分娩中的临床应用价值
2019-02-08吴丹
吴 丹
(南宁市红十字会医院,广西 南宁 530012)
当前高龄产妇占据着妊娠女性重大占比,尤其是围产医学的进展、生育观念的改变,使高龄孕产妇呈逐年增加趋势[1]。随着高龄女性数量增加,使其生育问题成为生殖医学关注热点。在开展生育咨询时,也因强调孕期检查、遗传学检查及产前检查,并重视分娩给孕妇带来的应激反应。分娩疼痛是分娩期间常见应激反应,并会诱发各种产科并发症。本研究旨在探索高龄产妇分娩过程中,采用导乐陪伴联合自由体位分娩,报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究开展前,产妇及家属知情,签署同意书。选取我院2018年5月~2019年5月期间收治的240例高龄产妇,按信封法分为两组,对照组120例,年龄35~39岁,平均(37.05±0.82)岁;孕周37~42周,平均(40.13±0.41)周;观察组120例,年龄35~39岁,平均(37.13±0.80)岁;孕周37~42周,平均(40.21±0.40)周;两组产妇基线资料比较无差异(P>0.05),可进行比较。
1.2 方法
对照组 常规待产室分娩 产妇宫口开大2 cm后,进入待产室待产,期间注意补充营养、予以健康教育及心理善干预;宫口开全后,进入产房分娩,期间未采取镇痛措施,进行心理干预。
观察组 导乐陪伴联合自由体位分娩 导乐陪伴:(1)实施一对一导乐陪伴分娩,在整个分娩过程中,由助产士以通俗易懂、生动形象的语言讲解分娩方法,介绍分娩室环境、仪器设备,减轻患者对分娩环境的恐惧感。与产妇亲切、耐心交流,介绍成功分娩案例,使产妇准确知晓妊娠分娩,相信自己有能力完成分娩。全程播放轻音乐,或根据产妇需求爱好选择不同风格音乐,消除产妇分娩时疼痛程度。(2)创建家庭式产妇,允许丈夫或家人陪伴。根据产妇分娩时心理及生理需求,可建立家庭式产妇,确保产房温馨、舒适、干净;分娩时允许丈夫或家人陪伴,与产妇密切沟通交流,发挥家人主观能动性,使产妇能积极发挥主观能动性,积极配合分娩。(3)合理减痛,孕期指导产妇在不同宫缩节律时运用拉玛泽减痛呼吸法,自动识别子宫收缩配合相应呼吸,减轻产痛。或行腰背部按摩,以普通热毛巾热敷后背、大腿等部位,促进血液循环,放松肌肉。
自由体位:产妇分娩过程中根据舒适度及个性化,选择站立、坐位(坐在分娩球)、跪位、仰卧位等,随机选择体位并变化,待子宫口全开、能自主用力时,以侧卧位或俯卧位待产。
1.3 观察指标
(1)记录两组产妇产程时间;(2)采用视觉模拟评分量表(VAS)[2]评价产妇分娩疼痛,该量表疼痛分为无、轻微、中度及重度四个等级(0分、1~3分、4~6分及7~10分);(3)比较两组母婴结局。
1.4 统计学方法
SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量数据采取t检验;计数资料采取x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 产程时间
观察组第一、第二产程时间短于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组产程时间比较(,min)
表1 两组产程时间比较(,min)
组别 第一产程 第二产程 第三产程观察组 410.56±58.95 42.63±14.28 7.21±2.64对照组 554.25±55.36 75.96±21.08 7.65±2.68 t 19.462 14.340 1.281 P 0.000 0.000 0.101
2.2 分娩疼痛
观察组分娩疼痛VAS评分低于对照组,有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组分娩疼痛VAS评分比较(,分)
表2 两组分娩疼痛VAS评分比较(,分)
组别 VAS评分观察组 1.98±0.41对照组 4.49±0.56 t 39.616 P 0.000
2.3 母婴结局
观察组阴道分娩率97.5%高于对照组的87.50%,产后出血率0.83%低于对照组的6.67%,有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息发生率比较,无显著差异(P>0.05),见表3。
表3 两组母婴结局比较[n(%)]
3 讨 论
妊娠期女性严重或持续心理障碍,会影响产程进展,增加剖宫产及产后出血发生率。尤其是高龄产妇,自身条件限制,对疼痛应激反应能力差,具有较高的不良妊娠结局。故高龄产妇分娩时,应予以合理有效的干预措施,预防及控制分娩疼痛。
导乐陪伴是在分娩过程中予以生理、心理及情感上支持,通过稳定产妇情绪,指导产妇正确呼吸、转移疼痛注意力,降低大脑皮质兴奋性,增加痛阈值,减轻分娩疼痛程度,促使产妇顺利分娩;同时对高龄产妇采取导乐分娩护理,根据产妇需求提供生理、心理支持,使产程观察及分娩进程保持完整性及连续性,以此发挥产妇分娩时主观能动性,在最大限度上促使产妇自然分娩。另外自由体位分娩第一产程指导产妇进行自由体位分娩,在感觉舒适度情况下以自由姿态活动,并利用分娩球等工具,尊重产妇个人感受,帮助产妇适应分娩状态,以此有利于促进产妇自然分娩[3]。
本组研究中,观察组第一、第二产程时间短于对照组,分娩疼痛VAS评分(1.98±0.41)分低于对照组(4.49±0.56)分,有统计学意义(P<0.05)。研究发现,高龄产妇分娩过程中利用导乐陪伴联合自由体位,以降低产妇分娩疼痛达到顺利分娩的目的,以此能缩短产妇产程时间,促使产妇顺利、自然分娩。另外观察组阴道分娩率95.0%高于对照组的75.0%,产后出血率0.83%低于对照组的6.67%,有统计学意义;而两组新生儿窒息发生率比较,无显著差异。研究进一步肯定导乐陪伴联合自由体位在高龄产妇分娩中的作用,可提高产妇分娩质量,降低产后出血发生率,安全性高。
综上所述,高龄产妇分娩中应用导乐陪伴联合自由体位分娩,能够缩短产妇产程时间,提高分娩质量,降低剖产率,临床价值高,值得推广。