宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析
2019-02-08仇事
仇 事
（射阳县临海中心卫生院，江苏 盐城 224300）
对于宫颈癌而言，若能早期通过临床诊断筛查，并给予及时的医治，是很有可能治愈的，因此，对于此类疾病而言，加强检查筛查具有非常重大的临床意义[1]。本研究选取我院50例行宫颈细胞学涂片与阴道镜联合检查的女性为研究对象，探讨宫颈细胞学涂片与阴道镜联合检查对于女性宫颈病变的诊断效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月～2019年4月期间我院接收的50例行宫颈细胞学涂片与阴道镜联合检查的女性为研究对象，本次研究通过伦理委员会的批准，所有女性在详细了解此次研究内容后自愿参与，并在知情同意书上签字；排除子宫切除与妊娠期女性。年龄范围20～59岁，中位年龄为（39.6±10.7）岁。
1.2 方法
采取巴氏五级分类法对50例女性行宫颈细胞学涂片检查，具体步骤为：取女性宫颈柱状与鳞状上皮部位的细胞与分泌物，然后均匀涂于玻片之上，最后送检。阴道镜检查步骤为：在窥阴器下对宫颈进行扩张直至其充分暴露，再以生理盐水棉球将宫颈内的分泌物擦拭干净，对宫颈形态进行初步观察，在宫颈表面涂抹冰醋酸（3%浓度），阴道镜下观察宫颈表面形态有无异常转化区（镶嵌、点状血管、白色上皮、脑回状改变及各类异型血管等）。涂抹碘液后进行病区取样，最后行多点活检。
1.3 观察指标与评判标准[2]
巴氏五级分类法标准：未见异常细胞（正常），即为Ⅰ级；发现良性异常细胞（炎症），即为Ⅱ级；发现可疑的恶性细胞，即为Ⅲ级；高度：发现高度可疑的恶性细胞，即为Ⅳ级；发现癌细胞，即为Ⅴ级。阴道镜RCI评分系统标准，对宫颈上皮内瘤变（CIN）进行评价，RCI评分为0～2分时，表示CINⅠ，3～4分时，表示CINⅡ，5分以上时，表示CINⅢ。病理活检结果则为评判宫颈疾病的金标准，评判宫颈细胞学涂片与阴道镜联合检查筛查的准确性。
1.4 统计学方法
本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，卡方（x2）检验计量资料，P＜0.05提示数据差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 宫颈细胞学涂片检查结果
50例女性中，宫颈细胞学涂片发现23例涂片异常者，其中，巴氏Ⅱ级17例，巴氏Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。经病理活检检出26例，其中16例为宫颈炎，8例宫颈上皮内瘤样变（5例CINⅠ、2例CINⅡ、1例CINⅢ），另有1例宫颈癌、1例HPV感染。
2.2 阴道镜检查结果
宫颈细胞学涂片检出巴氏Ⅲ级以上患者中存在6例疑似CIN，病理活检证实3例为疑似CIN，宫颈细胞学涂片诊断符合率为50.00%（3/6）；阴道镜RCI评分结果发现7例CIN患者，病理活检证实8例为CIN，阴道镜检查诊断符合率为87.50%（7/8），阴道镜检查诊断符合率明显高于宫颈细胞学涂片，差异具有统计显著性（x2=32.727，P=0.000）。宫颈细胞学涂片检出结果与阴道镜下病理活检详见下表1。
表1 宫颈细胞学涂片检出结果与阴道镜下病理活检（n）
3 讨 论
宫颈是女性重要的生殖器官之一，很容易出现宫颈病变而诱发各种宫颈疾病，如宫颈炎、宫颈癌、非肿瘤性病变等，其中以宫颈癌最为常见，危害也最大，是“著名”的妇女杀手疾病之一[3]。临床常采用宫颈细胞学涂片与阴道镜等方法检查筛查宫颈病变，但前者受限于涂片质量不高、病变细胞没有被取样到载玻片上、显微镜肉眼识别误差以及需要大量涂抹分泌物等因素，使得其诊断符合率不高[4]。而阴道镜检查则可借助强光源使阴道或宫颈黏膜放大6～40倍，能清晰直观地观察到生殖道及宫颈血管、上皮的情况，是目前临床诊断宫颈病变的主要辅助方法[5]。
本次研究对我院行宫颈病变检查的女性给予宫颈细胞学涂片与阴道镜联合检查，结果发现，50例女性中，宫颈细胞学涂片发现23例涂片异常者，其中，巴氏Ⅱ级17例，巴氏Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。经病理活检检出26例，其中16例为宫颈炎，8例宫颈上皮内瘤样变（5例CINⅠ、2例CINⅡ、1例CINⅢ），另有1例宫颈癌、1例HPV感染。宫颈细胞学涂片检出巴氏Ⅲ级以上患者中存在6例疑似CIN，病理活检证实3例为疑似CIN，宫颈细胞学涂片诊断符合率为50.00%（3/6）；阴道镜RCI评分结果发现7例CIN患者，病理活检证实8例为CIN，阴道镜检查诊断符合率为87.50%（7/8），阴道镜检查诊断符合率明显高于宫颈细胞学涂片，差异具有统计显著性（x2=32.727，P=0.000），提示阴道镜检查筛查准确率很高。值得一提的是，本次研究中的宫颈细胞学涂片诊断符合率与阴道镜检查诊断符合率均比过往临床研究报道的诊断符合率略低[6]，这可能与本次研究所选取的受试者例数较少有关。
综上所述，宫颈细胞学涂片与阴道镜联合检查对于女性宫颈病变的诊断效果确切，在提高宫颈病变诊断率的同时，还能弥补宫颈细胞学涂片筛查的缺陷，减少漏诊率，值得推广应用。
