动态血压监测在提高非识字老年高血压患者服药依从性及控制血压中的作用

徐建杰 彭慧萍

高血压是常见的慢性病，是心脑血管病的主要危险因素，其发病原因较为复杂，一般与遗传、精神和环境、年龄、生活习惯等因素相关[1]。老年人是高血压的高发人群，且老年人有记忆差、服药依从性差等一系列特点，导致老年高血压患者的治疗率较低，其中文化程度低的老年人患者情况尤为突出[2]。加强对高血压患者血压的监测，并通过结果合理对患者的血压进行及时调控，提高患者治疗的依从性，对高血压的防治有重要意义[3]。本文旨在探究动态血压监测在提高非识字老年高血压患者服药依从性及控制血压中的作用，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2018年12月于笔者所在医院确诊并收入院治疗的208例高血压患者作为本次研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的诊断标准；（2）所有患者符合联合国教科文组织关于非识字者的认定：即在日常生活中，不能完成读写简单文章的要求；（3）年龄70～85岁；（4）可正常与医护人员沟通；（5）肢体活动无障碍，生活能够自理[4]。排除标准：（1）有认知障碍和肢体功能障碍的患者；（2）有心、肝、肾等重要器官发生器质性病变的患者；（3）有发生过脑萃中、心衰、心梗等严重并发症的患者；（4）不愿意合作、不愿意接受治疗的患者。按照随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组，每组104例。其中试验组男54例，女50例；年龄70～83岁，平均（77.83±4.29）岁； 平均发病时间（5.27±1.68）年；文化程度均为小学或未接受教育。对照组男53例，女51例；年龄71～85岁，平均（78.25±4.27）岁；平均发病时间（5.24±1.74）年；文化程度均为小学或未接受教育。两组患者年龄、性别、发病时间、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究前告知全部患者及家属试验内容，自愿参加并签署知情同意书。本研究经医院相关伦理委员会批准，并上报相关部门备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规血压监测：患者进行血压监测，2次/d，分别在早上9：00和晚上9：00进行测量，测量时均测量患者左上肢血压，以3次测量的平均值作为测量结果，每次测量间隔10 min[5]。医护人员对患者进行常规康健教育，讲解高血压的相关知识及治疗情况，正确给予患者用药指导及用药注意事项，讲解药物的不良作用。出院时对患者进行健康教育，日常饮食要控制盐的摄入，饮食以清淡为主；适当锻炼，严格控制体质指数；日常生活中做到戒烟戒酒等。

1.2.2 试验组 试验组采用动态血压监测，具体操作如下。

1.2.2.1 反复健康宣讲 由于患者均为老年非识字群体，具有年龄大、记忆差等特点，住院期间进行健康宣讲时要针对老年人群的特点反复讲解，通过图片、视频等多种传播途径让患者了解高血压的相关知识及日常生活中的注意事项。在对患者进行充分讲解后让患者进行口头复述，对其中有错误的地方及时进行纠正，并再次进行耐心讲解。出院时再次对患者进行教育，指导其正确服用药物[6-8]。

1.2.2.2 动态血压监测 患者采用美国迪姆动态血压监测仪DMS-ABPM进行血压监测，白天设置为每30 min测量一次，夜间设置为每60 min测量一次，将患者的血压状况及时进行反馈，以便及时调整患者的用药，用药以经济、有效、副作用小等优点的药物为主；将药物服用方法告知家属，让家属督促患者每日按时按量服用药物，确保药物治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组服药依从性：采用Mofisky Green测评表（MG）对患者的服药依从性进行评分，该测评表共8个问题，每个问题为1分，由医护人员进行提问，患者进行回答，根据患者的回答医护人员记录患者得分。得分8分为服药依从性好，得分为6分或者7分为服药依从性良好，得分小于6分为服药依从性差[9-10]。测量并比较两组患者入院及出院时的收缩压及舒张压水平；测量并比较两组患者出院时和出院6个月后收缩压及舒张压水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性对比

治疗过程中，试验组服药依从性好的占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组服药依从性差的占比显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者服药依从性对比 例（%）

2.2 两组患者入院时和出院时血压比较

入院时，两组收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时两组收缩压和舒张压均显著低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者出院时缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者出院时和出院6个月后血压比较

出院6个月后，试验组收缩压和舒张压均低于出院时，对照组收缩压和舒张压均较出院时有所升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；出院6个月后试验组收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者入院时和出院时血压比较 [mm Hg，（x-±s）]

表3 两组患者出院时和出院6个月后血压比较 [mm Hg，（x-±s）]

3 讨论

高血压是严重的心血管系统疾病，若不及时治疗，可能会对患者的心、脑、肾等重要器官造成器质性伤害，严重威胁患者的健康，甚至危及患者的生命[11]。高血压多发生于老年人，且由于老年人身体条件较差，对高血压的相关知识了解有限，往往会造成严重后果，影响家庭幸福[12]。非识字老年人现在仍占据较大比例，由于其不能正常阅读，学习能力较差，获取疾病知识的途径有限，且治疗依从性差，导致非识字高血压患者的血压控制率相对较低[13]。为了提高非识字高血压患者的治疗效果，笔者所在医院采用动态血压监测的方式对患者进行监测治疗，并对比其疗效，取得一定成果。

研究结果显示，试验组服药依从性好的占比显著多于对照组（P＜0.05），试验组服药依从性差的占比显著少于对照组（P＜0.05）；入院时，两组收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05），出院时两组患者收缩压和舒张压均显著低于入院时（P＜0.05），两组患者出院时缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院6个月后，试验组收缩压和舒张压较出院时略有降低，对照组收缩压和舒张压较出院时均有所升高（P＜0.05）；出院6个月后试验组收缩压和舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因：动态血压监测一天能得到很多组患者的血压变化数据，能更加全面的反映出患者的真实血压情况，能有效避免传统检测由于次数少带来的偶然误差，能更好地根据患者的实际血压情况及时调整患者的用药，从而起到更好地控制血压的效果[14-15]。动态血压监测可以通过患者的血压变化情况及时分析，为患者提供更多的治疗选择，患者可以根据情况在医生的指导下选择具有更加经济、不良反应小、服药次数少等优点的药物，能有效提高患者治疗依从性[16-17]。其次，动态血压监测中通过家属与医护人员的积极配合，督促患者按时按量服用药物，尽可能提高了患者因为忘记服药带来的困扰，有利于提高治疗效果[18]。在动态血压监测中，医护人员通过视频、图片等多种形式向患者讲解疾病的相关知识及治疗措施，能帮助患者更好的记忆，使患者更能接受相关的宣传和教育，从而使患者在生活中能根据治疗措施积极治疗，并根据疾病的相关知识改正自身的不良生活习惯[19]，这样不仅能提高患者的依从性，还能达到更好的血压控制效果。出院时两组患者收缩压和舒张压均显著低于入院时，两组患者出院时缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者在医院住院时治疗效果相当，都能都达到有效控制血压的效果。而出院6个月后，试验组收缩压和舒张压较出院时略有降低，对照组收缩压和舒张压较出院时均有升高；出院6个月后试验组收缩压和舒张压均显著低于对照组（P＜0.05）。说明试验组患者的血压控制效果更好，究其原因可能是对照组患者回到家后，由于记忆差、遗忘快，对于服药的规律特点及疾病的相关知识了解少，使患者服药依从性比住院时明显降低，导致血压控制效果下降[20]。试验组患者在医护人员的反复、多途径讲解下，比对照组患者更加了解相关知识，导致试验组患者治疗依从性更好，血压控制效果更佳。

综上所述，通过动态血压监测，可以有效提高非识字老年高血压患者服药依从性，达到控制血压的效果，值得临床推广。