急性颈内动脉系统脑梗死患者侧支循环建立特点及影响因素

张重生 施德

急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，在较短时间内血管闭塞引起患者脑组织坏死，伴随眩晕、头痛、耳鸣、神经功能障碍等临床症状，具有较高的致残率和致死率[1]。研究表明，急性脑梗死中超过60%的病因是不同程度的颈动脉狭窄，在颈动脉狭窄发展的过程中，脑组织特定区域可能会出现血流灌注不足，周围侧支循环代偿机制启动，侧支循环有助于减轻脑梗死后的神经损伤程度和范围，降低脑梗死复发率[2-3]。本研究主要探究急性颈内动脉系统脑梗死患者的侧支循环特点及其影响因素，已期为促进侧支循环开放、改善患者预后认知功能提供临床依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院神经内科收治的165例经血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查确定为急性颈内动脉系统（包括颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉）的脑梗死患者，所有患者均符合吴江等[4]主编的《神经病学》中急性颈内动脉系统脑梗死诊断要点，其中男98例，女67例，平均年龄（61.73±2.13）岁。排除病程大于14 d、出血性脑梗死及伴有严重心肝肾疾病和恶性肿瘤的患者，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

纳入病例后收集患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、高血脂、长期运动、口服药物等一般资料。采用改良的Seldinger技术穿刺股动脉，先以Pigtail导管行主动脉弓造影，后以单弯导管行双侧颈总动脉、锁骨下动脉、选择性颅内血管造影（DSA）。颈内动脉狭窄率=（正常直径-最窄直径）/正常直径×100%，轻度狭窄：＜30%；中度狭窄：30%～70%；重度狭窄：70%～99%，完全闭塞：100%。

1.3 相关因素的定义

吸烟史：连续吸烟≥3个月，且每天≥1支；饮酒史：连续饮酒≥3年，或15 d内存在过量饮酒情况；糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L；高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg；高血脂：TC＞5.18 mmol/L；TG＞1.7 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C＞3.37 mmol/L；长期 运动：运动次数≥3次/周，且每次≥30 min。

1.4 统计学处理

所有结果均根据SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性颈内动脉系统脑梗死患者侧支循环建立特点

165例急性颈内动脉系统脑梗死患者中内动脉狭窄轻、中、重、完全闭塞患者有侧支循环分别为14例（43.75%）、33例（52.38%）、34例（75.56%）、22例（88.00%），随狭窄程度而增多，见表1。

2.2 侧支循环建立的影响因素

对患者进行单因素分析结果发现有吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、长期运动、口服他汀类药物等因素在有无侧支循环建立方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 侧支循环建立的多因素非条件Logistic回归分析

多因素非条件Logistic回归分析结果显示，吸烟史、糖尿病、长期运动和口服他汀类是侧支循环建立的其独立风险因素，见表3。

表1 患者侧支循环建立情况

表2 急性颈内动脉系统脑梗死患者侧支循环建立的影响因素

表2（续）

表3 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

侧支循环是脑循环的一种代偿机制，指当供血动脉发生严重狭窄或闭塞后，血流可通过其他经交通支向缺血组织供血，使缺血组织得以灌注代偿，改善预后，因此侧支循环的建立对颈内动脉系统的脑梗死患者至关重要[5-6]。目前国内关于脑侧支循环建立影响因素的相关报道并不多见，尚无定论[7]。有研究结果表明，脑侧支循环的建立与颈动脉狭窄程度呈正相关趋势，随着狭窄程度的加重，侧支循环的建立增加[8-9]，本研究中侧支循环的建立特点与此报道相一致。本研究对影响侧支循环建立的影响因素做了进一步的探讨，发现吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、长期运动、口服他汀类药物等因素侧支循环建立密切相关。对于有吸烟史的患者，烟草中的尼古丁等有害物质长期损伤血管内皮细胞功能，降低血管弹性，亦会导致血小板聚集，形成血液的高凝状态，逐渐导致动脉粥样硬化的形成，严重损伤血管[10]。饮酒也会导致血小板的聚集，影响血管腔形态，本研究中饮酒有利于侧支循环的建立，可能与适当饮酒促进血管纤维生长因子（FGF）和血管内皮生长因子（VEGF）表达增加相关[11]。糖尿病患者血液黏度增大，血管内阻力增大，使血管纤维化，不利于侧支循环的建立[12-13]。高血压使缺血组织形成梯度压力，在一定程度上促进侧支循环的建立[14]。有研究表明，长期运动有利于VEGF的表达，促进血管内皮功能增强，有利于侧支循环的建立[15]。他汀类药物也能促进VEGF和NGF的释放，抑制细胞氧化应激反应的发生，抑制细胞的凋亡[16-17]。

综上所述，脑侧支循环的建立与颈动脉狭窄程度呈正相关趋势，随着狭窄程度的加重，侧支循环的建立增加，吸烟史、糖尿病、长期运动和口服他汀类等是侧支循环建立相关因素，预防不利因素，发展有利因素有利于促进侧支循环的建立，为今后预防和治疗急性颈内动脉系统脑梗死提供了研究方向。