胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎症及应激反应指标的影响

王鑫晖 胡为才 万勇 常俊杰 徐伟伟

【摘要】目的 分析胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎症及应激反应指标的影响。方法 选取2014年2月～2016年2月就诊的肺癌患者68例，根据随机数字表将其分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。对照组行开胸肺癌根治术治疗，观察组行胸腔镜肺癌根治术治疗。对比两组手术指标、炎症反应变化情况、应激反应变化情况以及并发症发生情况。结果 观察组手术时间及引流管留置时间均短于对照组，患者出血量及引流量均较对照组少（P<0.01）;术后，两组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）、神经肽Y（NPY）水平均明显升高（P<0.05），但观察组上述指标水平较对照组低（P<0.01）;两组胸腔积液、切口感染等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者造成的应激反应及炎性反应较轻，且可减少患者出血量，利于患者术后恢复。

【关键词】肺癌根治术;开胸手术;胸腔镜手术;炎症反应;应激反应

中图分类号：R734.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.010

【Abstract】Objective To analyze the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer on inflammatory and stress response indexes in patients with lung cancer.Methods 68 patients with lung cancer who were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into control group（n=34） and observation group（n=34） according to random number table.The control group were treated with open radical resection of lung cancer，and the observation group were treated with thoracoscopic radical resection of lung cancer.The operation indexes，inflammatory reactions，stress responses and complications were compared between the two groups.Results The operation time and retention time of drainage tube of the the observation group was shorter than that of the control group，and the blood loss and drainage volume were less than those of the control group（P<0.01）.After operation，the levels of interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor-α（TNF-α），nitric oxide（NO） and neuropeptide Y（NPY） increased significantly in both groups（P<0.05），but the above-mentioned indexes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.01）.The difference of the incidence of complications such as pleural effusions and incision infections between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Thoracoscopic radical resection of lung cancer causes less inflammatory and stress response，and can reduce the amount of bleeding in patients，which is conducive to postoperative recovery.

【Key words】radical resection of lung cancer;thoracotomy;thoracoscopic surgery;inflammatory response;stress response

肺癌是威脅人类生命健康的恶性肿瘤之一，其发病原因尚不明确，但与长期大量吸烟密切相关[1～2]。手术是该病的主要和首选治疗方案，而肺癌根治术是治疗该病的有效术式。随着医学技术的不断发展，胸腔镜技术不断被应用到肺癌患者的治疗中，胸腔镜技术具有创伤小、患者术后恢复较快等优势，其在临床的应用效果逐渐被认可[3～4]。基于此，本研究就胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎症及应激反应指标的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年2月于本院就诊的肺癌患者68例，根据随机数字表将其分为对照组（n=34）与观察组（n=34），对照组男20例，女14例;年龄40～74岁，平均（54.28±9.72）岁;TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例;其中鳞癌15例，腺癌19例。观察组男22例，女12例;年龄39～75岁，平均（54.33±10.03）岁;TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例;其中鳞癌13例，腺癌21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2 入选和排除标准

纳入标准：（1）两组患者均经X线及手术病理检查确诊为肺癌;（2）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者;（2）存在精神疾病史者;（3）存在手术禁忌证者;（4）无法配合本研究者。

1.3 治疗方法

对照组行传统开胸肺癌根治术治疗，全麻，于第5肋骨处入胸，入胸后探查胸腔情况，后行肺癌根治术，同时进行淋巴结清扫，手术结束后置胸腔闭式引流管。观察组行胸腔镜肺癌根治术治疗，全麻，于第4肋骨间作微创切口，置入胸腔镜，在其辅助下对胸腔内的情况进行探查，行肺癌根治术治疗，并进行系统淋巴结清扫，术毕置胸腔闭式引流管。

1.4 观察指标

分别于手术前后（术后1 d）取患者空腹静脉血2 mL离心处理，取上清液备用。①手术指标包括手术时间、出血量、引流管留置时间以及拔管前总引流量。②炎症反应指标包括白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③应激反应指标包括一氧化氮（Nitric oxide，NO）、神经肽Y（Neuropeptide，NPY）。上述炎症及应激反应指标均采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由上海纪宁实业有限公司提供，操作严格按说明书进行。④记录患者术后引流管拔除后胸腔积液、切口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验;计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组手术指标的比较

观察组手术时间以及引流管留置时间均短于对照组，患者出血量及引流量均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组炎症反应指标的比较

术后，两组IL-6、TNF-α水平均明显升高（P<0.05），但观察组上述指标水平较对照组低（P<0.01）。见表2。

2.3 两组应激反应指标的比较

术后，两组NO、NPY水平均明显升高（P<0.05），但观察组上述指标水平较对照组低（P<0.01）。见表3。

2.4 两组并发症发生率的比较

对照组患者引流管拔除后出现胸腔积液、切口感染各2例，共计4例（11.76%）;观察组出现胸腔积液1例（2.94%）。两组胸腔积液、切口感染等并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2 =0.864，P>0.05）。

3 讨 论

肺癌的发病率及死亡率增長均较快，对人类生命安全产生较为严重的影响。肺癌根治术是该病的首选治疗方案，但外科手术存在一定的创伤性，且术后患者易出现并发症，影响预后，因此如何在保障手术治疗效果的基础上最大限度地减少手术创伤及并发症发生成为临床关注的热点[5～6]。胸腔镜具有清晰的手术视野，其可对患者胸腔内的情况进行详细观察，具有较高的安全性以及可行性，且创伤性小，老年患者耐受性也较好[7～8]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间以及引流管留置时间较短，患者出血量及引流量均较少，说明胸腔镜手术可减少患者出血以及引流量，利于其术后恢复，这与马建强等[9]在全胸腔镜和传统开胸肺癌根治术的比较中关于胸腔镜组术中出血量、术后引流管留置时间、术后引流量、淋巴结清扫数量均明显优于传统开胸手术的结果相一致。胸腔镜手术仅需在患者机体作2～3个小切口，手术创伤较小，对机体的应激反应较小，可有效减少传统开胸手术的大切口操作对患者造成的手术创伤，减少患者出血量，利于患者术后机体愈合。手术创伤对机体免疫系统影响主要体现在急性炎症反应，如IL-6、TNF-α的释放，TNF-α在全身炎症反应中均升高，能在短时间内达到高峰，主要与疾病本身的严重程度密切相关;机体组织中含有NPY神经纤维，多分布于血管周围，能够促进平滑肌收缩，加强平滑肌对其他缩血管物质的敏感性，因其能引起冠状动脉痉挛，容易导致心肌供血不足。冯征等人[10]研究发现，相较于传统开胸根治术，胸腔镜肺癌根治术不仅减少了患者体表创口，亦减少了患者的炎症反应与应激反应，而本研究结果显示，观察组IL-6、TNF-α、NO、NPY水平较低，说明胸腔镜手术对患者造成应激反应及炎症反应较轻，利于患者术后身体恢复，不增加并发症发生率，与上述研究观点一致[11～12]。传统的开胸手术过程中，患者长时间处于全麻状态，加上单肺通气，身体机能处于零抵抗状态，手术创伤较大，术中失血量较多，造成患者术后恢复较慢，延迟恢复过程，增加患者感染的风险。而胸腔镜手术术野清晰，术中精确清扫淋巴结，减少术野不佳导致的手术器械损伤，从而降低机体应激及炎症反应。相关研究结果表明胸腔镜治疗可有效清扫淋巴结，且术后并发症少[13～15]。而本研究中观察组术后并发症发生率虽较低，但与对照组相比差异无统计学意义，分析其原因可能与样本量较少有关，因此关于胸腔镜手术在术后并发症方面的优势仍需更多的临床数据进行分析。

综上所述，胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者造成的应激反应及炎症反应较轻，且可减少患者出血量，利于患者术后恢复。

参 考 文 献

[1]王国海，何理祥，郭圣聪.电视胸腔镜肺癌根治术与常规肺癌根治术淋巴结清扫效果对比分析[J].中国基层医药，2017，24（9）：1329-1332.

[2]丁一波，傅忠星，王烨菁，等.2004-2011年上海市卢湾区社区人群肺癌的发病和死亡资料分析[J].中国临床医学，2016，23（5）：602-606.

[3]张艳娇，高禹舜.肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究[J].中国肺癌杂志，2016，19（10）：700-704.

[4]林韬，胡晓冬，宋振祥.胸腔镜与传统开胸肺癌根治术患者术后恢复情况的研究与分析[J].实用癌症杂志，2016，31（11）：1887-1889.

[5]廖振涛，张允攀，张海波，等.全胸腔镜下肺癌根治术与开胸肺癌根治术围手术期结果及淋巴结清扫的比较[J].现代肿瘤医学，2017，25（17）：2758-2760.

[6]管向臣，刘娟.肺癌微创手术术后并发症发生的影响因素分析[J].中国继续医学教育，2017，9（30）：46-47.

[7]王永连，赵国昌，陶义鹏，等.胸腔镜下肺癌根治术40例临床疗效分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（14）：2218-2220.

[8]王巍炜，巫正伟，李高峰，等.胸腔鏡下肺癌根治术在老年肺癌患者中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：2006-2007.

[9]马建强，杨绍军，李旭，等.全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：802-806.

[10]冯征，陈召，王居正，等.胸腔镜肺癌根治术与开胸肺癌根治术对肺癌患者临床疗效的影响及机制[J].现代生物医学进展，2016，16（31）：6047-6050.

[11]王爱贞，王光，郑兰华.胸腔镜肺癌根治术与开胸肺癌根治术患者围术期免疫指标及应急激素对比[J].中国医学装备，2016，13（12）：92-95.

[12]欧杨，石帅.胸腔镜早期周围型肺癌根治术患者术后炎症反应状态分析[J].医学综述，2017，23（3）：622-625.

[13]杨世兵，胡杰伟，周海宁.胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：969-971.

[14]吴科杰，方万强，方子文，等.胸腔镜辅助与传统肺癌根治术中纵隔淋巴结清扫的效果比较[J].中国基层医药，2016，23（10）：1503-1505.

[15]Fang Z，He J，Fang W，et al.Long-term Outcomes of Thoracoscopic Anatomic Resections and Systematic Lymphadenectomy for Elderly High-risk Patients with Stage IB Non-small-cell Lung Cancer[J].Heart Lung & Circulation，2016，25（4）：392-397.

（收稿日期：2019-03-04 修回日期：2019-05-16）

（编辑：梁明佩）