微信平台健康教育模式对中青年居家腹膜透析患者焦虑及抑郁的干预效果

2019-02-07韦丽芳韦梅娟赖珍琼韦俏如王洁

右江医学 2019年12期

韦丽芳韦梅娟赖珍琼韦俏如王洁

【摘要】目的探索应用微信平台健康教育模式干预中青年居家腹膜透析患者焦虑及抑郁的效果。方法选择2016年1月至2018年12月右江民族医学院附属医院收治的122例中青年居家腹膜透析患者作为观察对象，按照健康教育模式不同，分成观察组（n=65）和对照组（n=57），观察组运用微信平台健康教育模式，针对居家腹膜透析患者焦虑、抑郁及不良事件进行重点干预，对照组则应用常规健康教育模式进行干预，观察比较两组干预的效果，干预前后的焦虑、抑郁改变情况及不良事件发生情况。结果观察组和对照组的透析总有效率分别为100.0%和89.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组透析效果更优;观察组患者干预后SAS、SDS评分分别为（32.15±2.56）分和（36.71±3.02）分，均明显低于对照组的得分，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组腹膜透析不良事件发生率12.3%（8/65），明显低于对照组的36.8%（21/57），差异有统计学意义（P<0.01）。结论采用微信平台健康教育模式对中青年居家腹膜透析患者实施干预，可提高患者的透析效果，焦虑和抑郁状况明显好转，腹膜透析不良事件发生率降低，是一种可行有效的教育及管理方式，值得推广。

【关键词】微信平台;健康宣教;居家腹膜透析;焦虑;抑郁;不良反应;管理

中图分类号：R473.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.12.007

【Abstract】Objective To explore the effect of Wechat health education model on anxiety and depression of young and middle-aged patients with peritoneal dialysis at home.Methods From January 2016 to December 2018，126 young and middle-aged patients with home-based peritoneal dialysis were divided into the observation group（n=65） and the control group（n=57） according to different health education modes.Wechat platform health education mode was conducted to treat patients anxiety，depression and adverse events in the observation group，whereas the routine health education mode was used for those in the control group.The changes of anxiety，depression and the occurrence of adverse events of two groups before and after the intervention were compared.Results The total effective rate of dialysis was 100.0% in the observation group and 89.5% in the control group.The dialysis effect of the observation group was better （P<0.05）.The scores of SAS and SDS in the observation group were （32.15±2.56） and （36.71±3.02） respectively，which were significantly lower than those in the control group（P<0.001）.The incidence of adverse events in the observation group was 12.3%（8/65），significantly （P<0.01） lower than that in the control group 36.8%（21/57）.

Conclusion Wechat platform health education model for young and middle-aged patients with peritoneal dialysis at home can improve the dialysis effect，release the anxiety and depression，and reduce the incidence of adverse events in peritoneal dialysis.It is a feasible and effective education and management mode.

【Key words】Wechat platform;health education;home peritoneal dialysis;anxiety;depression;adverse reactions;management

近年來，全球终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者数量持续稳定增长，已成为威胁人类健康棘手而严峻的公共卫生问题之一，其病死率可达20%[1]。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗ESRD的主要方法之一，但国内PD的使用仍然受到限制，接受腹膜透析的患者比例仅为20%左右。PD具有血流动力学稳定、无需抗凝、保护残余肾功能、可居家操作等诸多优势，居家腹膜透析作为一种经济有效的ESRD治疗方式之一，可以降低医疗成本，节约人力资源，应鼓励更多患者将PD作为终末期肾病治疗的首选方式[2～3]。但腹膜透析治疗时容易诱发多种并发症，对临床治疗效果与患者生命安全较为不利[4]。因此，如何提高居家腹膜透析患者的管理，已成为肾脏病学医护工作者关注的重要课题及热点问题。随着互联网+医疗（护理）在慢性病管理中的积极作用，微信平台健康教育模式在临床中应用越来越广泛[5]。近几年，我们将微信平台随访管理模式应用于中青年居家腹膜透析患者焦虑及抑郁的干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核同意开展。收集我院2016年1月至2018年12月期间收治的腹膜透析患者122例，将自愿加入“腹透之家”微信群患者65例为观察组，因各种原因未加入微信群的57例患者为对照组，入组患者均已签署随访知情同意书。其中，观察组中男38例，女27例，年龄16～59岁，平均（43.67±5.13）岁;职业：农民28例，退休职工6例，教师7例，个体7例，干部公务员11例，学生6例;文化程度：小学9例，初中21例，高中20例，中专及以上15例;能够熟练使用微信。对照组中男33例，女24例，年龄18～58岁，平均（41.23±4.67）岁;职业：农民27例，退休职工5例，教师6例，个体7例，干部公务员7例，学生5例;文化程度：小学8例，初中19例，高中17例，中专及以上13例。两组均应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）对患者进行问卷调查，评估PD患者焦虑、抑郁状况[6]，观察组轻度抑郁8例，中度抑郁34例，重度抑郁23例;对照组轻度抑郁8例，中度抑郁30例，重度抑郁19例。两组患者的年龄、性别、文化程度、生活自理能力和焦虑、抑郁状况等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄16～59岁;（2）小学及以上文化知识，认知功能正常，理解能力正常，能够正常语言沟通;（3）SAS评分>50分，SDS评分>53分;（4）维持性腹膜透析超过3个月;（5）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）年龄<16岁或≥60岁;（2）有智力障碍，无法正常语言交流沟通;（3）合并有肿瘤或感染等其他消耗性疾病;（4）同时行血液透析者;（5）参与其他研究者。

1.3 健康教育方法

两组患者住院期间严格按操作规范行双联系统导管置管，腹透液输入输出通畅，固定良好。由肾内科专科护士按照我院《PD健康教育手册》对患者及其家属进行一对一的示范宣教，教会有关PD操作的基本步骤和日常护理措施，主要内容为换液操作、透析导管及出口处的消毒护理方法，日常的饮食指导及运动指导，常见腹膜透析不良事件的类型及预防措施，焦虑、抑郁的应对缓解方法等，尤其强化心理护理及疏导，说明积极应对方式对居家腹膜透析预后的影响，消除消极应对态度及情绪，鼓励并要求家属在生活上给予照顾和陪伴，在心理上给予理解、同情、关心、安慰，让患者感受到家人的关怀和温暖。详细讲解居家护理过程中的注意事项，特别是无菌观念和透析环境，让患者及家属意识到此项任务的重要性。向患者及家属讲解居家透析中常备相关物品及各种药物的保存方式，并指导患者正确使用相关物品。强调患者每天完整记录腹膜透析计划以及护理情况，所有腹膜透析患者均建立纸质与电子档案记录随访信息，内容包括超滤量、尿量、有无水肿、导管及出口处有无感染、腹透液的进出是否通畅、饮食与活动、药物等;经考核合格后方可出院，出院后居家行规律性腹膜透析治疗[7]。

1.3.1 对照组

出院后采用常规模式实施健康教育，督促患者按医嘱和护理要求，定期来门诊复查以及采用电话随访的形式进行指导。

1.3.2 观察组

出院后运用微信平台对患者实施交互式健康管理。（1）建立“腹透之家”微信群，搭建起医护人员与患者间交流互动的平台，由护士长、资深主治医师、腹膜透析专科护士以及部分主管医师组成宣教团队，负责组织推送与疾病及腹膜透析相关的文字、语音、图片和视频等资讯，主要包括健康知识、用药指导、饮食护理、心理护理等，制作成图文并茂且通俗易懂的信息进行宣教。（2）群成员可以随意发言，互相交流，分享治疗心得。患者及其家属可以通过微信与医护人员进一步交流，通过手机及时接收微信信息，并利用微信语音功能随时与PD专科护理人员进行沟通与交流。（3）医务人员可以全方位了解患者上传相关复查结果资料和可能出现的异常不适，进行有针对性的处理，面对面实时排忧解难，疏导焦虑抑郁情绪。（4）按时进行问卷调查和及时评价效果。

1.4 观察指标及評价方法

（1）患者出院6个月后，观察并比较两组患者的透析效果[7]，显效：实施护理干预后，患者的病情稳定，无并发症发生;有效：实施护理干预后，患者的病情趋于稳定，偶尔出现轻微的不良事件，但生活质量不受任何影响;无效：实施护理干预后，患者病情反复，有严重不良事件发生。以显效和有效合计为总有效。（2）干预前及干预6个月后，由经过培训的专职肾内科护士采用SAS、SDS自评量表评价患者焦虑及抑郁改善情况，SAS以50分为界值，超过50分表示有焦虑，分值高越高，焦虑越严重;SDS以53分为界值，分值越高表示抑郁越严重。（3）观察两组患者的腹膜透析不良事件发生情况：包括腹痛、腹膜炎、引流不畅、局部皮损、脱管或移位、出口处感染等。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 23.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组腹膜透析疗效的比较

观察组显效44例，有效21例，无效0例，总有效率为100.0%，对照组显效24例，有效27例，无效6例，有效率为89.5%（51/57），观察组的透析疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.121，P=0.024<0.05）。

2.2 两组患者SAS、SDS评分的比较

护理干预后，两组的SAS和SDS评分均明显下降，观察组下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 腹膜透析后发生不良事件比较

观察组患者透析后不良事件发生率为12.3%（8/65），明显低于对照组36.8%（21/57），差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

ESRD是临床上一种经济负担重、治愈难度大的疾病，消耗了国家大量医疗资源，也给家庭带来沉重的经济负担和心理负担。目前，虽然医疗技术发展日新月异，各种新技术、新药品不断出现，但ESRD的治疗仍未能取得重大突破。腹膜透析、血液透析、肾移植等肾脏替代疗法仍是ESRD的主要治疗方法。腹膜透析治疗时无需建立体外循环，有利于保持体内血流动力学的稳定，保护患者残肾功能，加快人体内分子物质排出率，维持机体内水电解质平衡稳定，避免治疗前后人体内环境变化太大，非常适合居家治疗，方法经济实惠，且操作简单便捷，要点很容易掌握，治疗效果可靠，可以提高患者的生活质量，因而越来越多的患者及其家属选择居家腹膜透析治疗[4]。但由于脱离了医护人员的实时临床指导与督促，部分患者在治疗过程中不能够严格按照医护人员的医嘱和操作规范，导致脱管或腹膜炎等不良事件时有发生，严重影响了患者的身体健康[8]。由此可见，医护人员如何加强对居家腹膜透析患者及其家属的指导与督促，提高其依从性和自觉性尤为重要，创新性探索一条方便快捷、实用有效的管理途径是医务人员的面临的一大问题。微信作为国内应用最广泛的一款即时通讯服务免费应用软件平台，通过微信群或公众微信号进行分享资讯和管理工作，已经成为慢性病管理的重要工具之一，基于微信平台的健康教育模式已在临床护理工作中广泛开展[9～10]。中青年人群活跃，对新事物接受能力强，应用微信十分普遍，因此，利用微信平台开展健康教育更容易被接受，效果也较好。

本研究中，我们利用微信平台为医护人员与患者及其家属之间搭建了一座沟通交流的桥梁，通过“腹透之家”微信群，将相关知识向患者及其家属推送，形式多样，能够激发病人的学习意愿，提高主动性和积极性，医护人员对居家腹膜透析患者的管理更方便，指导与监督更有效。可以快速答疑解惑，随时关注患者的病情状况以及身体状态，通过微信中视频通话这一便利条件向患者进行细致的指导。结果表明，观察组腹膜透析总有效率明显高于对照组。同时，居家护理不良事件如局部皮损、腹痛、脱管或移位、腹膜炎、出口处感染、引流不畅等的总发生率低于对照组，与张少贵等报道基本一致[11]。

与常规的随访及护理相比，微信平台健康宣教拉近了医护人员与患者及家属的距离，双方信任度更高，患者更愿意配合医护人员完成治疗，加强了医护人员与患者之间的沟通与交流，使医护人员更加清楚患者的心理状态，及时疏导;同时，也可以和其他患者互相交流，分享彼此病后的生活、治疗经验和心路历程，结识新病友，互相鼓励，调整积极的心态面对疾病，豁达面对生活，对焦虑、抑郁情绪的改善有很大的促进作用。本研究结果显示，干预后观察组的焦虑和抑郁评分均明显下降，而观察组下降幅度更大，说明观察组在改善患者焦虑和抑郁方面的效果更显著。

综上所述，应用微信平台健康教育模式对中青年居家腹膜透析患者进行有效管理，强化指导和监督，及时解决腹膜透析过程中的问题，患者增加自我管理和居家护理的能力，能够提高腹膜透析的有效性，缓解焦虑和抑郁情绪，减少腹膜透析不良事件的发生，医患双方满意，具有较好的临床意义，值得推广应用。

参考文献

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