教学方法与工具在医学生自主学习教育中的应用探讨＊

2019-02-07胡琼莹李传顶芦康康王红梅

台州学院学报 2019年6期

胡琼莹，李传顶，芦康康，王红梅

（台州学院医学院，浙江台州318000）

现代医学教育的目的不仅是传授基本的理论知识和技能，更注重帮助医学生建立临床思维，并培育自主学习和终身学习的能力。为符合医学发展的需求，实行教学改革是必需的举措。本文分别从新型教学方法、教学工具及二者的联合应用在医学生自主学习教育中发挥的作用来探讨适合医学生的教学模式。

1 教学方法

教学方法是医学教育中的主体结构，也是各种教学理论最终印证的产物。下文对诸多教学方法的优缺点进行分析，并初步探讨其所适用的课程，为医学生有效提高自主学习能力奠定基础。

1.1 常用教学方法

当前医学教育中应用较广泛的教学方法，包括讲授式教学法、案例式教学法、问题导向教学法、团队合作教学法等。讲授式教学法（Lecture-based Learning，LBL）是传统的授课形式［1］；案例式教学法（Casebased Learning，CBL）是借助案例讨论分析过程完成教学的方法［2］；问题导向教学法（Problem-based Learning，PBL）是学生围绕问题学习、归纳总结的教学法［3］；而团队合作教学法（Team-based Learning，TBL）是团队讨论为主体进行学习的教学法［4］。

近年来也有学者将上述教学方法联合应用，例如：LBL 联合“CBL+PBL”教学法，除传统教学外，还通过案例分析，由学生提出问题并自主解决问题，从而有效的串联医学知识［5］；LBL、TBL 及PBL 结合的教学法，通过团队自主学习来发展学生的协作能力，通过测验来保证基础知识的掌握。此类教学法对提高学生自主学习能力有较好效果，但由于课时、教师资源等限制，实际实施存在一定困难，所以在部分医学课程中选择部分章节进行教学较为妥当。以上常用教学方法的特征见表1。

表1 常用教学方法的总结

1.2 基于仿真的教学法（Simulation-Based Learning，SBL）

SBL 指应用模拟工具复制实际情景来进行教学，其目的是提升医学生的动手能力、应变能力［6］。实体仿真器材和高仿真教学软件，能提供给学生文字以外更形象的知识。有研究表明在培养临床技能方面，SBL 优于LBL［7］。

鉴于其重复性、操作性强且较安全的特性，更适用实验材料难于获得、操作过程存在一定的危险性的实验课和临床技能的教学，如免疫学、微生物学的基础实验课程和临床技能训练课程。但无论是仿真器材或软件，其费用较高且真实度欠佳，尚无法完全取代真实实验。

1.3 任务驱动教学法（Task-Based Learning，TBL）

TBL 以任务为出发点，让学生在完成分级任务的过程中逐步学习［8］。学生在解决任务期间可不断完善知识结构，并不断提升实践能力［9］。但教师较难掌控教学进度，且该教学法以任务的完成度为考核标准，对知识掌握度的评判可能会有所忽略。

TBL 在理论课中由于场地、器材的限制可能较难施展；但在实验课教学中，由于有足够的场地，且学生可自由设计流程和搭配使用器材，从而学生可较顺利的完成任务，教师也可于此过程中进行实时评价。陈伶利等人将TBL 应用于生物化学的实验课中并取得了良好的教学效果［10］，所以TBL 更适用于实验教学。

1.4 同侪领导的团队学习法（Peer-led team learning，PLTL）

PLTL 由受教师培训后的导生（Peer leaders，PL）负责教学任务,核心为每周1 次的PL 辅导的研讨会，对象为不超过8 人的学生小组；讨论内容为课本知识的补充和扩展，由PL 与上级教师共同制定［11］。Snyder 等人研究发现，其能有效提升学生的知识面和PL 的领导能力［12］。但PL 挑选严格，且对培训教师的要求高，实施具有一定的挑战性。

鉴于对参与学生和PL 的较高要求，可胜任的PL 在基础医学院较难找到，而在临床学院则可以寻求住院医师或规培医师做为兼职PL，其可能更适合于临床课程如内、外科学的教学。

1.5 以患者为导向的问题求解系统教学法（Patient-Oriented Problem Solving System，POPS）

POPS 是以学生为中心，以病例为导向，以小组讨论和自学为主体形式的教学方法，其特点是预先告知教学大纲，课前有摸底小考，教师参与课上案例讨论，并加入了临床见习［13］。其有利于培养学生自学能力，增强团队协作意识和沟通能力，但其对教师的教学技巧要求高。

POPS 应用于教学中可能会有较良好的教学效果，但亟需更大规模的实证研究来证明。

1.6 翻转课堂（Flipped/Inverted Classroom）

翻转课堂是指以课下的视频取代LBL，课上以学生为中心展开问题讨论，教学视频由教师或第三方制作，通常是教学大纲内容，学生可根据自身的学习进度，反复观看加以巩固的教学方法［14］。通过视频学习课程可培养学生自学能力；自学内容教师不再重复，使讨论时间更充足。

翻转课堂现已广泛应用于各门学科，有较高的受欢迎度。但需要学生花费大量时间进行课下自主学习，要求学生有足够的自觉性；同时需要教师精心准备以制作高质量短视频。翻转课堂可能更适用于基础医学课程的教学。

1.7 对分课堂

对分课堂将教学分割为讲授、知识同化和讨论3 个过程，又称PAD 课堂［15］。其教学核心是前半部分课堂为LBL，剩余1/2～1/3 时间则留给学生讨论学习［16］。此教学法提供给学生更充足的自学时间，且能增强学生互相交流、学习的能力；此外其多方面、多过程的考评方式，避免了片面考评。PAD 实施的前提是教师有较强的规划和反馈能力。

PAD 在国内的大课堂、少讲师的背景下，在基础与临床课程的应用都比较适宜，但仍需大规模的实证研究。

上述各类新型教学方法的特点见表2，这些教学方法的不断尝试与创新，将有助于推动医学教育模式的改革。

表2 新型教学方法的总结

单独依靠教学方法的变革往往较难取得良好的教学效果。近年来出现许多新型的教学工具如微信、慕课平台等，使学习方式更加多元化，也为医学教学带来许多便利。下文就部分新型教学工具的利弊进行分析，并探讨其适用的课程。

2 新型教学工具

2.1 标准化病人（Standardized Patient，SP）

SP 指经培训后，能标准模仿相应患者的病史、症状、体征的非医务工作者，应用目的是的较真实地复制临床诊疗情况［17］。SP 的应用可解决医学教学资源不足与教学过程中产生的医患矛盾和伦理问题，且能有效锻炼学生的沟通技巧、临床技能和临床思维，为今后的临床工作打下基础。鉴于适用性和可操作性，SP 更适用诊断学和临床课程中的问诊及操作技能训练。

2.2 虚拟仿真实验平台

虚拟仿真实验平台的概念最先由William 教授提出，其目的主要是建设基于互联网的虚拟实验教学平台［18］。平台打破了伦理、场地等因素的限制，学生可自主设计并进行实验，从而培养创新能力。由于平台的初始建设较困难，需多家机构及项目的支持，且价格昂贵，维护人员缺乏，所以在部分院校可能难以实施；但是一旦应用，势必在基础和临床的实验教学中成为一种能有力提升教学质量的教学工具。

2.3 微信平台使用

微信目前在大学生中使用率高达85%以上［19］。其主要从两方面支持医学生的学习：（1）强大的公众号，如郭文涛等人建立的医学微生物学移动课程将教学重点与难点，如容易混淆的病原菌的生物学特性、致病性等以生动的图片及视频形式推送给学生，还通过微信投票功能收集反馈，进而不断改进课程的建设［20］；（2）即时通讯功能，例如通过建群的形式及时做到课前预习内容的传达、讨论以及课件的上传等，有效加强师生交流及提高学习效果。微信推广成本低、及时性强、公众号覆盖范围广，可作为大部分的基础和临床课程的辅助教学工具。

2.4 国家医学电子书包

电子书包是将医学教材、试题等以图文、视频等元素组合、形成的一站式点子教学系统［21］。其具有跨终端、跨平台的多种版本、多功能性的教材，可供师生快捷获取信息，且操作界面简洁，能有效提高学生学习效率；但部分电子教材的价格较高，难以普及。如能降低部分使用成本，不失为基础课程有效的教学工具。

2.5 慕课平台

国内的慕课教育发展迅猛，已具备较高的系统性，主要包含慕课和公开课两个模块。APP 的出现使随时随地学习成为可能，且平台上也提供了交流途径；同时部分课程还包含测试和作业的考核［22］。其中“人卫慕课”的临床课程稍有不足，且报名较复杂。近年出现的“中国大学MOOC”，其医学基础与临床课程都较完备，且报名方式简便、师资强大，是目前较热门的慕课平台。慕课平台由于缺乏师生高效交流，可能存在退旷课和考核作弊现象。

上述各新型教学工具的总结见表3，这些工具的应用推动着医学教育改革的日新月异。

表3 新型教学工具总结

教学方法或工具的单独应用都可能存在一定的弊端。灵活联合使用有效的教学和教学工具可更好地提升医学生自主学习的能力，从而达到提升教学质量的效果。

3 教学方法与工具的联合应用

3.1 信息技术嵌入式CBL

微信、慕课、电子书包等信息新技术能提供多角度的学习资源，丰富的图像和动画可帮助学生更好地掌握知识。信息技术嵌入式CBL 具体实施为：课前发给学生要讨论的案例，学生根据案例中的信息，提出问题、通过网络查找资料并分析问题，并通过微信形成共享，借以讨论和解决问题；同时，课前课后通过慕课等学习更广博而深入的知识。在案例讨论中涉及多个学科的内容如生理、生化、病理生理学等时，不方便携带大量书籍，应用电子书包等电子教材就更加方便快捷。

3.2 TBL联合（翻转课堂+标准化病人）的教学法

该教学法具体实施为：采取翻转课堂视频取代传统课堂授课，SP 取代课前文字形式的临床病例，小组团队讨论学习取代老师主讲提问。该教学法的优点为：课下视频学习可提高学生的自学能力；将病案以问诊和体检的方式呈现出来，不仅巩固了学生的临床技能，还让学习更贴近临床，从而更好地建立临床思维；团队合作的方式增强了学生的沟通能力和团队协作能力。

上述的信息技术嵌入式CBL 与TBL 联合（翻转课堂+标准化病人）两种教学模式均符合现代医学教育理念，可有效培养学生自主学习、交流、团队合作、临床思维等全方面的能力。相比较这两种教学模式，我们认为可能后者更适合中国普通医学院校的教学改革，但在实践中我们应根据各校的实际情况，合理结合教学方法和工具，制定出最适合本校校情的教学模式。