医疗保险基金财务管理中的常见问题与对策

张燕

摘 要：随着我国经济的发展，人们的生活质量也在不断改善，人们越来越重视健康问题。为了解决看病难的问题，为我国居民的医疗提供保障，政府高度重视医疗保险的改革。2017年底，相关部门颁发了新的社会保险基金财务制度，对医疗保险基金财务管理工作进行了规范。论述了医疗保险基金财务管理工作中的不足及优化政策。

关键词：医疗保险;基金;财务管理

文章编号：1004-7026（2019）23-0145-02         中国图书分类号：F842.6        文献标志码：A

1  医疗保险基金财务管理中的常见问题

1.1  异地结算占比有待提高

目前，我国的医疗保险基金财务管理中存在异地即时结报占比不高的问题，主要是因为医疗保险部门的业务主要集中在异地零星医疗报销材料的审核工作中，并未重视异地即时结报工作，医疗保险的财务部门也没有时间和精力分析及监管医疗保险基金的运行情况[1-2]。

1.2  医疗保险基金的收支平衡压力加大，支付方式有待完善

为了满足广大人民群众的需求，我国已经建立了覆盖全民的基本医疗保险体系，但是由于我国国民对身体健康的重视程度不断增加，我国的医疗开支也在不断增加，并且医疗保险基金的支付方式是按项目付费的，因此有相当一部分医疗结构存在小病大治、虚构检查等违规行为，这就导致在医疗结构中的住院人次和收费增长十分不合理，给医疗保险基金的收支带来了极大的压力，打破了原有的平衡状态。

1.3  医疗保险基金的保值增值现状

目前，我國已经实现了“人人有医疗保险”，医疗保险基金的规模也在不断扩大，这就为医疗保险基金的发展提供了动力，医疗保险基金的收入也呈现出上升的趋势。

1.4  医疗保险财务人员职业道德及业务能力有待提升

1.4.1  财务人员职业道德有待加强

在医疗保险基金中，财务人员的思想观念对医疗保险财务管理工作来说十分重要。目前，相关工作人员的工作意识较为薄弱是医疗保险基金财务管理工作中的一个重要问题。相对于其他保险来说，医疗保险涉及到了更多的险种，这就增加了医疗保险基金的收支规模，加大了财务管理工作的难度。此外，在医疗保险财务基金的实际管理工作中，还存在医疗人员与投保人员相互勾结骗保等不良行为，这也给医疗保险财务基金的管理工作造成了严重的影响。为了提高医疗保险财务管理工作的质量，必须要提高相关管理人员的道德素养，保障医疗保险财务基金管理工作正常开展[3]。

1.4.2  业务能力有待提升

医疗保险涉及的地域较广，在医疗保险基金财务管理工作中存在财务人员专业技能水平较低的问题，这主要是因为一些医疗保险基金单位对财务人员培训工作的认知较低，没有认识到对医疗保险基金财务人员进行培训的重要性，影响了医疗保险基金财务管理工作的正常开展。

2  优化医疗保险基金财务管理的对策

2.1  加快推进全国异地就医直接结算，强化基金财务监管

实施异地就医直接结算制度可以为患者就医提供极大的便利，同时减轻医疗保险部门的工作压力。随着我国经济的不断发展，我国人员的流动性越来越大，很多人为了为了更好地发展，都到其他城市发展，这就导致一些人未在参保地区就医。因此，实现全国异地就医直接结算为我国国民提供极大的便利，也有利于对医疗保险基金的财务进行管理。但是我国医疗保险的异地即时结报工作中还存在一些问题，这就需要加强对异地就医政策的宣传力度[4]。

2.2  完善医疗保险基金支付方式，控制医疗费用的不合理上涨

目前，我国医疗保险支付的主要方式就是按项目进行结算，虽然这样的结算方式更加便于管理，但是如果医疗机构中存在的项目数量较多，医疗结构的收入也会随之增加，一些患者享受的医疗保险基金回报也就越少。因此，一些医疗机构为了获得更多的经济收入，存在分解住院、挂床住院等违规诊疗行为，这不仅增加了医疗保险基金支付的压力，同时也浪费了医疗资源。各地需要完善医疗保险基金的支付方式，按照患者的医疗总额进行支付，及时遏制医疗费用的不合理增长现象，保证医疗保险基金平稳运行。

2.3  加强医疗保险基金的保值增值，实现基金收益最大化

管理医疗保险基金的运营和提高医疗保险基金的水平是医疗保险部门的主要工作。为了使医疗保险基金给人们带来更大的便利，相关的医疗保险部门需要加大对医疗保险基金的财务管理力度，实现医疗保险基金的保值和增值，提高基金的收益。

2.4  加强对财务人员的培训，提高职业道德，提升综合业务素质

2.4.1  提高财务人员职业道德水平，防范财务舞弊的风险

为了提高医疗保险基金财务的管理工作水平，相关的医疗保险单位需要提高财务人员的整体素质，加强员工的职业道德培养工作，保证工作人员的职业素质，避免在医疗保险基金财务管理工作中出现徇私骗保的现象。相关的医疗保险单位在聘用财务人员时，需要对财务人员的综合素质进行严格考核，提高准入门槛。在日常工作中，定期对财务人员进行培训，提高财务人员的综合素质和道德素养。

2.4.2  提升财务人员的综合业务素质，提高基金财务监督管理水平

为了提高医疗保险部门的财务管理水平，增强医疗保险部门的业务能力，医疗保险部门需要对财务人员的业务能力进行培训，提高财务管理人员的职业素养，使相关的工作人员意识到财务管理工作的重要性。除了对财务人员的综合业务能力进行培养外，医疗保险部门还需要加大对工作人员的监管力度，加强对工作人员的管理，调查基金收入波动的原因，建立合理的基金支出结构，提高医疗保险基金的支出安全性，对医疗保险基金进行安全、高效的管理。

3  结束语

医疗保险基金的主要作用就是为广大人民群众的就医提供帮助，改善目前的医疗现状，提高人们的生活水平。

通过分析目前医疗保险基金财务管理工作的现状可以发现，医疗保险基金管理工作仍存在一些问题，为了提高医疗保险基金管理工作的水平，相关部门需要重视相关的管理工作，加强对人员的培训，提高工作人员的整体素质和道德修养，避免在医疗保险基金财务管理工作中出现徇私等违法现象。

参考文献：

[1]陈丽霞.医疗保险基金财务核算的不足和建议[J].财会学习，2019（8）：70.

[2]乌日图.积极稳妥提高医疗保险基金统筹层次[J].中国医疗保险，2019（3）：1.

[3]财政部.关于印发社会保险财务基金制度的通知[EB/OL][2017-08-22].http：//sbs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengcefabu/201709/t20170921_2706459.html

[4]国务院办公厅.关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见[EB/OL].[2017-06-28].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-06/28/content_5206315.html

（编辑：郭  颖）