知晓血压的这些概念

赵庆彦

基础血压

基础血压是指受测者身体、精神及代谢都处于静息状态时（如清晨刚醒而未起床的时刻）测到的血压值。一般情况下，理想的基础血压是收缩压在120毫米汞柱左右，舒张压是70毫米汞柱左右。基础血压的高低与病人预后密切相关，基础血压超出正常值越高，预后越差。但基础血压的测量受时间、地点、病人的一般情况等诸多因素的影响，临床上测量的血压多以平均血压来评估患者血压情况。

舒张压

当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时产生的压力叫做舒张压，俗称低压。心脏舒张时主动脉下降，在心脏舒张末期，动脉血压处于最低值。成人正常的舒张压在60～90毫米汞柱。

影响舒张压的因素有很多，主要有两个。一是心率增快，舒张期偏短，在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少，因而心输出期在主动脉中存留的血量会增多，从而导致低压增高;二是外周阻力增大时舒张压增大。

多数老年人由于动脉硬化，大动脉弹性降低，舒张压会低于60毫米汞柱。

收缩压

当心脏收缩时，从心室射入的血液会对血管壁产生的侧压力。此时内壁的压力称为收缩压，亦称高压。成人正常的收缩压在90～140毫米汞柱。

收缩压通常会随着年龄的增长而增高。许多老年人收缩压高，舒张压低，脉压差增大。

诊室血压

诊室血压是指患者在医疗机构由医务人员进行测量的血压，这是目前最常用且容易被患者接受的血压测量方法，是诊断高血压和分级的标准方法。诊室血压140/90毫米汞柱以上、怀疑高血压的患者，需进行动态血压监测予以确诊。

但诊室血压的测量有以下缺点：一是不能长期定期监测，无法真实反映患者真实生活状态下的血压水平;二是诊室血压有白大衣效应，部分患者由于紧张导致诊室血压高于患者真实血压。

家庭血压

家庭血压监测是指患者自行在家测量的血压。家庭自测血压有利于了解常态下的血压水平，了解长期血压变异，改善高血压患者治疗的依从性及达标率，也可避免白大衣效应。家庭血压监测是提高高血压知晓率的有效手段，因此，建议没有诊断高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压。

家庭自测血压应于每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量2～3次，一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。但是家庭自测血压不能测量夜间血压，不能了解血压的昼夜波动规律。对于心律不齐的患者，家庭血压测量每次波动都很大，准确性受到影响;对于精神焦虑的患者，反复测量往往导致过度用药，增加了风险。

24小时动态血压

24小时动态血压是临床常用的一种测量血压的方法，就是测量一个人24小时血压的动态变化。它采用无创的检查方法，将袖帶绑在病人的上臂，病人可以正常进行日常活动，记录昼夜24小时血压的动态变化。一般情况下，我们可以设定监测血压的间隔时间，比如说半小时或一小时，间隔时间一般根据临床所需要的情况来决定。最后通过数据分析，将最终的数据传输到计算机内，利用计算机内血压分析的软件来评估血压波动的情况。

24小时的动态血压主要是用来监测血压的波动和变异程度，一方面用于帮助高血压疾病的确诊，另一方面可以用来指导临床医生对患者的高血压进行分类，制定合理的治疗方案，并可排查是否存在清晨高血压或夜间高血压等特殊类型的高血压，对高血压的诊断和治疗提供个体化、规范化的依据。

日间平均血压

日间平均血压指患者做24小时动态血压监测时白天的平均血压。24小时动态血压监测的日间平均收缩压一般低于135毫米汞柱。

正常情况下，成人的血压本身与日常活动有关且具有波动性，一般清晨和下午各有一个高峰。如果日间平均血压高于正常而夜间平均血压正常，提示患者血压升高与交感神经张力高有密切关系。通过监测日间平均血压可以了解患者血压的波动情况并指导临床用药。

夜间平均血压

夜间平均血压是指患者做24小时动态血压监测时夜间的平均血压。有研究提示，在血压的相关指标中，夜间收缩压高是预测心血管事件中最重要的指标。平均睡眠收缩压值预测心血管病复合事件的效果，优于诊室血压和日间收缩压。

白天血压会受到活动、情绪、环境等多种因素的影响而出现波动，夜间血压则不受日常活动的影响，代表了静息状态下血压水平。如果夜间血压控制不达标，即使诊室血压或者动态监测的日间血压处于正常水平，心血管事件的风险仍会较高。

夜昼血压比值

夜昼血压比值是指24小时动态血压监测的日间平均血压与夜间平均血压的比值。比如，一个人夜间的血压是140/90毫米汞柱，白天的血压是150/95毫米汞柱，那么其夜昼血压比值就是140÷150≈0.93。

昼夜血压比值可预测死亡危险，夜间血压不下降者（夜昼血压比值>0.9）患脑卒中（中风）的危险显著高于夜间血压下降者（比值介于0.8～0.9）。

踝臂血压指数

踝臂指数也叫踝/臂血压比值，为脚踝血压与上臂血压的比值，是评价外周动脉疾病简便而重要的指标。踝臂指数是一项用于筛选早期动脉粥样硬化的指标，因其操作简单、检查无创、信息可靠、重复性好而被作为诊断下肢缺血的依据之一。

研究显示，踝臂指数与主要心血管危险因素（包括吸烟、收缩压、舒张压）密切相关，是预测心血管事件和死亡的重要危险因素。踝臂指数降低应考虑外周动脉疾病。有下肢动脉疾病危险的人都应该进行踝臂指数检测，早期诊断、早期干预以改善预后，非常重要。