高血压的危险分层及分级管理

魏忠涛

高血压分级看血压测量数据

在中国高血压指南中，为了明确高血压的轻重程度，根据收缩压（高压）及舒张压（低压）的实际测量的数值将高血压分为1、2、3级，相对应的是轻、中、重三度。

1级高血压（轻度） 收缩压140～159毫米汞柱和（或）舒张压90～99毫米汞柱。

2级高血压（中度） 收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱。

3级高血压（重度） 收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。（见表1）

需要值得注意的是，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。也就是“取高不就低”。

还有一类情况，就是只有收缩压升高而舒张压正常，称为单纯收缩期高血压（见表中最后一行）。单纯收缩期高血压为收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平的高低分为1、2、3级，相对应的也是轻、中、重三度。

表1

表2

高血压危险分层是评估“风险指数”

防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）、减少心脑血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）发生。也就是说，高血压防治的目标是在“治未病”。所以，高血压不仅要从血压监测数据上进行分级，还要从危险程度上进行“风险指数”评估，也就是评价高血压的危险性。

根据据血压水平、心血管危险因素、高血压造成的器官功能损害（心、脑、肾、血管）、是否合并糖尿病等因素，对高血压进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危（很高危）。

低危 指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险低于15%。

中危 指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险为15%～20%。

高危 指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险为20%～30%。

极高危 也称很高危，是指预计10年内患者发生主要心血管事件（如脑卒中、心肌梗死等）的危险性最高，达30%以上。应迅速开始最积极的治疗。（见表2）

需要我们注意的是，这个危险分层分的是患者这个整体人的风险，而不仅仅只是高血压的风险。换句话说，是高血压对整个身体不良影响的风险指数。危险分层级别越高，代表发生心血管事件的概率越高。

高血压级别低并不一定代表危险性小。有些高血压级别比较低，但合并有重要危险因素或器官损害或合并有糖尿病等，也属于很高危范畴，也需要积极治疗。

图/木易

分层应对，防范风险

高血压是现代常见的慢性疾病之一，也是一种生活方式病，不但要把握24字原则（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、自我管理、按时就医）来积极应对，更重要的是要根据高血压的危险程度不同，采取相应的处置方案，尽可能防范风险，将危险降到最低。

低危患者 改善生活方式，监测血压和危险因素3个月，如血压降到正常后可以继续观察，否则开始药物治疗。

中危患者 非药物治疗的观察期1個月，如血压降到正常可以继续观察，否则要开始药物治疗。

高危和极高危患者 改善生活方式，立即启动药物降压治疗。①要定期测量血压，1～2周应至少测量一次;②应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害;③定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下视病情变化予以调整，防止血压反跳;④若条件允许，可自备血压计及学会自测血压;⑤除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足;⑥老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140～159毫米汞柱，减少心脑血管并发症的发生。

需要注意的是，老年人及服用去甲。肾上腺素能神经末梢阻断药的患者应防止体位性低血压;不需要严格禁止性生活。但以下几种情况不宜进行性生活：①清晨醒后不要立即进行房事;②酒后应禁止性生活;③若有头晕、胸闷等不适，应停止性生活，并及时就医。

当出现血压升高或过低，血压波动大;眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等，应立即到医院就医。如病情危重，应求救于120急救中心。

只要坚持健康的生活方式，采用合理的药物治疗，把血压、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸等控制好，避免靶器官的进一步损害，高血压病人照样可以很好的生活并且长寿的。（武汉市第四医院成忠主任医师/审稿）

分级管理，控制血压

很多高血压患者需要终身治疗，如果想要将高血压控制好，患者一定要学会分级管理。

年龄小于65周岁的单纯的原发性高血压患者 这类高血压患者没有合并糖尿病、冠心病、脑中风、肾脏功能不全，建议应该将血压控制在低于140/90毫米汞柱，最好达到120/80毫米汞柱以下。

有合并症的原发性高血压患者 如果同时还有糖尿病或。肾脏功能不全，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。而对老年人或同时合并严重冠心病、卒中患者，则血压应该控制在140/90毫米汞柱以下。

单纯舒张期高血压患者 其控制目标是舒张压<90毫米汞柱。主要治疗措施是控制饮食、坚持运动、减轻体重，辅以药物治疗。单纯药物治疗效果欠佳。

单纯收缩期高血压患者 与大动脉弹性降低、动脉硬化有关，一般见于老年患者。主张将血压控制到140/90毫米汞柱以下。

年龄超过65周岁的老年高血压患者 血压应控制在150/90毫米汞柱以下，如能耐受的话则可降至140/90毫米汞柱以下。而对于年龄在80岁以上的老年患者，血压控制在150/90毫米汞柱以下即可。

特殊类型的高血压患者妊娠高血压患者 血压控制目标为收缩压在130～140毫米汞柱，舒张压在80～90毫米汞柱。治疗时要多方考虑，保证母子安全和妊娠的顺利进行。

现在随着生活改善，孩子越来越胖，儿童高血压也明显增加。一般认为，学龄前儿童的血压应低于110/70毫米汞柱，学龄儿童的血压应低于120/80毫米汞柱，18岁以下青少年的血压应低于130/90毫米汞柱。

临床屡遇院外分娩产妇

丽娟的第一个宝宝已经4岁，当时是破水后住院的，从住院到宝宝出生用了兩天一夜。这次是第二胎，妊娠38周。上午她还到医院做了产前检查，一切正常，没有任何临产征兆，便放心回家了，晚饭时腹部有点紧缩感，自以为是吃得太饱，没太在意。半夜感到内裤湿了，肚子开始一阵阵疼痛，且越来越频繁，便打算上医院。此时少量鲜血顺着大腿流下来，还一阵阵想解大便这时她预感到可能是快要生了，赶紧拨打120。放下电话，慢慢地挪到床边，还没等坐稳，伴随着一阵剧烈的腹痛及便意，宝宝生下来了。好在因为脐带牵拉，身体轻轻落在地板上，头部没有直接着地。随着新生儿的娩出，血流得越来越多。产科医生随120急救车及时赶到。医生先为其进行了紧急处置，随后拉回医院进行了后续诊疗处理，这才使得母婴有惊无险，安然无恙。

小薛身材比较胖，平时大大咧咧。据她自己说，啥时怀孕的也不知道。因为她平时月经不规则，也没有感到过明显胎动。近期肚子有点大，还以为是发胖了，自然也没做过系统的产前检查。这天上班时出现剧烈腹痛，赶紧打的来医院看病，结果在出租车里大出血。到医院时没能来得及进产房，新生儿就在医务人员的协助下生在了急诊室的楼道里，之后又被紧急转运到产房进行后续救治。当她丈夫得知妻子为其生了个小宝宝，真是喜出望外：却不知道妻子要是再晚到医院一步，就可能因产时大出血危及生命。