针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎40例临床观察

张权

【摘 要】 目的：观察针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床效果。方法：选取慢性反流性食管炎患者80例，中医辨证分型均为肝胃郁热型，将其随机分为对照组和治疗组各40例。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利分散片治疗，治疗组给予针灸联合中药汤剂旋覆代赭汤加减治疗，8周为1个疗程，治疗后对两组进行疗效评价，评价指标包括内镜积分、反流性疾病问卷调查（BDQ）积分及不良反应发生情况。结果：经过治疗，治疗组总有效率为92.5%，优于对照组的82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组内镜积分与BDQ积分较治疗前均有所下降，治疗组积分改善优于对照组（P<0.05）。治疗后6个月，治疗组、对照组复发率分别为27.0%和68.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床效率显著，长期效果好，复发率低，不良反应发生率低。

【关键词】 反流性食管炎;肝胃郁热证;针刺

【中图分类号】R571【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）24-0086-03

40 Cases of Clinical Observation on the Treatment of Liver-Stomach Stagnation-Heat Reflux Esophagitis with Acupuncture and Medicine

ZHANG Quan

Jiaozuo No.2 Peoples Hospital Henan Province，Jiaozuo 454000，China

Abstract：Objective To obderve the clinical effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of reflux esophagitis of stagnation heat of liver and stomach. Methods 80 patients with chronic reflux esophagitis were selected. All of them were liver-stomach stagnation-heat type. They were randomly divided into control group and treatment group with 40 cases in each group. The control group was treated with omeprazole enteric-coated capsule and Mosapride Citrate Dispersible Tablet.The treatment group was treated with acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine decoction Xuanfu Daizhe Decoction for 8 weeks. After treatment， the curative effect of the two groups was evaluated. The evaluation indexes included endoscopy score， BDQ score and No. The occurrence of adverse reactions. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 92.5%， which was better than 82.5% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of endoscopy and questionnaire on reflux disease （BDQ） in the two groups were lower than those before treatment， and the scores in the treatment group were better than those in the control group （P<0.05）.Six months after treatment， the recurrence rates of the treatment group and the control group were 27.0% and 68.6%， respectively， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with medicine is effective in the treatment of reflux esophagitis of liver-stomach stagnation-heat type， with good long-term effect， low recurrence rate and low incidence of adverse reactions.

Key words：Reflux Esophagitis;Liver and Stomach Stagnation Heat Syndrome;Acupuncture

反流性食管炎是消化道常見的疾病之一，又称糜烂性食管炎，其发病机制为胃、十二指肠内容物反流进入食管，导致食管粘膜损伤，反复不愈可进一步导致食管黏膜出血、溃疡、狭窄等并发症[1]。反流性食管炎主要临床症状为反酸、烧心、嗳气、腹胀等，也可出现胸骨后灼热痛、吞咽困难、咳嗽、哮喘等不典型症状。西医采用促动力药联合质子泵抑制剂治疗反流性食管炎，抑制胃酸分泌效果良好，但是抗反流效果不佳，并且容易反复发作[2]。本研究针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例肝胃郁热型反流性食管炎患者均来自2018年3月至2019年3月焦作市第二人民医院中医科，根据患者的就诊卡编号将其随机分为对照组和治疗组，每组40例。其中对照组男23例，女17例;年龄24～75岁，平均（55.7±11.6）岁;病程为3个月～10年，平均（7.9±2.6）年。治疗组男24例，女16例;年龄23～72岁，平均（54.8±12.4）岁;病程为3个月～9年，平均为（7.2±3.1）年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华胃肠病学》[3]中关于反流性食管炎的相关诊断标准：① 患者存在典型的反流和烧心症状，排除消化道梗阻情况，可以初步诊断为胃食管反流疾病;② 患者同时存在食管外和反流症状;诊断反流相关的食管外症状;③ 内镜检查提示食管远端黏膜破损。

中医诊断标准参考《实用中医内科学》[4]相关标准：主症：嘈杂、反酸、两胁胀满、胸骨后烧灼感;次症：急躁、易怒、心烦、口苦、大便秘结，小便短赤;舌质淡红，舌苔黄腻，脉滑。患者具备上述主症2项加次症1项，即可诊断肝胃郁热证反流性食管炎。

1.3 纳入标准① 患者符合反流性食管炎的诊断标准;② 年龄分布在22～75岁;③ 患者具有反酸、烧心等症状持续3个月以上，并且反流性疾病问卷调查（BDQ）积分大于12分;④ 患者近一月内未服用抑酸剂及胃肠促动力药;⑤ 患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准① 患有血液、肿瘤、结核及消化道梗阻引起的继发症患者;② 患者不能耐受胃镜检查者;③ 合并有肝肾功能异常、心脑血管疾病及凝血功能障碍者。

1.5 治疗方法 对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20056062，企业名称：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，20mg/粒），每次20 mg，每日2次，餐前口服;枸橼酸莫沙必利片（批准文号：国药准字H19990317，企业名称：鲁南贝特制药有限公司，5 mg/片），每次5 mg，每日3次，口服。8周为1个疗程。

治疗组针刺联合中药汤剂治疗。针刺选穴为天突、中脘、内关、梁门、鸠尾、太冲、足三里。具体操作步骤：患者取仰卧位，选择华佗牌0.3 mm×50 mm毫针，天突穴：首先进行直刺5 mm，再调整针尖朝下方，针体紧贴胸骨刺入约30 mm，选择捻转泻法，患者感到针感沿胸骨向下传导;梁门穴、中脘穴：选择直刺40 mm，施以提插泻法;鸠尾穴：针刺方向向左平刺40～45 mm，选择捻转泻法，患者感到针感向左季肋部放射较佳;足三里穴、内关穴选择直刺25～30 mm;太冲穴选择直刺15～20 mm;补泻手法均采用提插补泻，得气后留针20 min，每日针刺1次，治疗5天休息2天，8周为1疗程。中药汤剂：旋覆代赭汤加减，方药：旋覆花10 g，代赭石15 g，生姜20 g，党参15 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，黄连18 g，大枣10 g，吴茱萸3 g。若患者反酸较重者，加海螵蛸20 g，瓦楞子15 g;若患者嗳气较重，加柿蒂10 g，丁香10 g;若患者腹胀较重，加厚朴15 g，枳实15 g;若患者咳嗽较重者，加浙贝母15 g，桑白皮10 g。每日1剂，水煎服，每日2次，8周为1个疗程。

1.6 观察指标及疗效判定 采用反流性疾病问卷调查（BDQ）中的相关方法制定观察指标[5]。对反流性食管炎主要症状进行评分，包括反酸、烧心、胸骨后疼痛、反食。临床症状不明显，偶尔发现不适，计1分;临床症状明显，影响生活和工作，偶爾服用药物缓解，计2分;临床症状非常明显，严重影响生活和工作，需要长期服用药物，计3分。内镜积分：内镜检查正常计0分;黏膜呈条索状或点状糜烂、溃疡<2处，计1分;黏膜呈条索状或点状糜烂、溃疡≥2处，计2分;病变部位广泛、黏膜潮红、糜烂出现融合，计3分。

疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准制定。治愈：临床症状消失，反流性疾病问卷调查（BDQ）积分减少率≥90%，内镜积分为0分;显效：临床症状明显好转，反流性疾病问卷调查（BDQ）积分减少率≥60%，但是<90%，内镜积分减少2分以上;有效：临床症状好转，反流性疾病问卷调查（BDQ）积分减少率≥30%，但是<60%，内镜积分减少2分以上;无效：临床症状无好转或进一步加重，反流性疾病问卷调查（BDQ）积分减少率<30%，内镜积分无减少。BDQ总积分减少率=（治疗前-治疗后）BDQ积分/治疗前BDQ积分×100%;总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 统计数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组总有效率的比较 治疗组总有效率为92.5%，高于对照组的82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组内镜积分与BDQ积分比较 两组内镜积分与反流性疾病问卷调查（BDQ）积分较治疗前均有所下降，治疗组积分改善优于对照组（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 两组反流性食管炎复发率的比较 治疗后6个月，对两组进行随访，治疗组成功随访37例，复发10例，复发率为27.0%;对照组成功随访35例，复发24例，复发率68.6%。两组复发率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不良反应发生情况 两组治疗前后检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能均无变化。治疗组未出现严重不良反应，对照组中有1例患者出现腹痛、2例患者眩晕，经对症处理后好转。

3 讨论

反流性食管炎（RE）病因为食管下端括约肌松弛，食管抗反流能力下降，因此，提高食管下端括约肌肌张力，促进食管及胃肠蠕动是治疗反流性食管炎的关键[7]。抑酸剂可以快速缓解反流性食管炎的临床症状，促进食管炎症愈合，已经成为治疗反流性食管炎（RE）的常用方法。质子泵抑制剂属于强抑酸剂，特异性作用于H+-K+-ATP酶，使胃黏膜壁细胞中质子泵失活，产生持久的抑酸效果。但是由于缺乏对反流性食管炎的对因治疗，临床疗效欠佳，容易复发[8]。

反流性食管炎在中医学属于“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”等范畴，其发病部位在胃与食管，与肝、脾等脏腑关系密切，多由于寒邪侵袭、饮食不节、情志不畅等病因诱发，以肝胃郁热型较常见。肝气犯胃，导致中焦气机逆乱，中焦气机升降失常，引起气滞、痰凝、血瘀、湿阻等，日久化热，酸随胃气上逆，出现反流性食管炎诸多症状。治疗选用旋覆代赭汤加减，疏肝泻热、和胃降逆，本方剂来源于《伤寒论》，其中记载“伤寒发汗……心下痞满，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。旋覆代赭汤是治疗脾虚气逆的常用方剂，具有甘补、降逆、辛开的作用，配伍黄连、吴茱萸，取左金丸之意，尤其适用于肝胃郁热证反流性食管炎。方中重用黄连，苦寒泻火，少佐吴茱萸，辛热开郁，为辛开苦降的常用组合药物，使全身气机顺畅，升降协调。试验研究显示[9]，旋覆代赭汤可以明显改善反流性食管炎大鼠模型食管局部炎症。

针刺治疗消化道疾病，在临床上应用广泛，具有明显的临床疗效和优势，本研究选取天突穴、中脘穴、鸠尾穴、梁门穴，取穴原则为近部取穴，太冲、足三里、内关为远部取穴，通上达下，远近配穴，能够和胃降逆、调畅气机。天突穴下部为食管，向下针刺可以降逆利咽。鸠尾穴属于任脉络穴，上通心胸、下连胃脘，是一身气机升降的枢纽，既可疏肝理气，又能和胃降逆。中脘穴属于胃之募穴，取穴原理为治疗腑病多取募穴，内关穴为治疗胃病的经验穴。足三里穴属于胃之下合穴，在《灵枢》中记载“合治内腑”，指的是下合穴可以治疗腑病。太冲穴属于肝经之原穴，在《难经》中记载“六腑有疾者，皆取其原”。刘峰等[10]研究显示，针刺太冲穴和足三里穴能够改善消化不良大鼠模型的胃肠功能，促进胃排空，有效改善胃肠的动力障碍。

综上所述，针药联合治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床效率显著，能够充分发挥针刺与中药的互补优势，针对反流性食管炎的病因治疗，抑制胃酸分泌，消除炎症，长期效果好，复发率低，不良反应发生率低。

参考文献

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[9]魏群，魏晏，魏明，等.奥瑞凝胶对反流性食管炎患者血清胃泌素水平的影响[J].中医学报，2018，33（11）：2218-2221.

[10]刘峰，马淑然.柴芍六君汤加减联合西药治疗反流性食管炎（肝郁脾虚型）疗效观察[J].四川中医，2018，36（11）：92-94.

（收稿日期：2019-10-14 編辑：杨希）