牙周病与糖尿病的相关性

董家辰

糖尿病与牙周病之间有何相关性

糖尿病可以促进牙周疾病的进展，加速牙周组织的破坏。临床上我们经常发现2型糖尿病患者若合并患有牙周炎，其牙周组织炎症程度较一般患者更为严重且不易控制。主要表现为牙龈反复肿胀、出血、多发性牙周脓肿、牙槽骨破坏、牙齿松动移位和脱落。有研究表明，糖尿病患者发生牙周炎的风险比非糖尿病人群增加了2～3倍，且血糖控制的水平与牙周炎的炎症程度具有显著相关性。

同时，中/重度牙周炎可显著增加糖尿病及其慢性并发症发生的风险。有学者发现，若中/重度牙周炎症未得到有效控制，会显著影响患者的血糖代谢控制。有学者进行了不同血糖濃度对糖尿病患者牙周炎治疗效果影响的研究，结果显示，血糖控制在较理想范围的糖尿病患者，其牙周病治疗效果明显好于血糖控制较差者。

糖尿病为什么会影响牙周病的进展过程

患有中/重度牙周炎的糖尿病患者，其多形核中性白细胞趋化性会显著降低，正常细胞胞内的杀伤作用受损，黏附因子数量下降。这些免疫系统缺陷导致机体不得不先应对糖尿病的攻击，暂缓对牙周病的防御，从而使得牙周炎症加重。

其次，糖尿病会影响患者的伤口愈合，导致牙周组织的伤口愈合能力受损。

再次，糖尿病患者血液中游离的单核细胞对革兰阴性细菌的脂多糖（尤其是牙龈部位）会产生过度炎症应答，产生大量炎性介质和促炎细胞因子。

简而言之，糖尿病患者的牙龈更易发生炎症。

牙周病如何促进糖尿病的发生发展

牙周炎和糖尿病的共性是都会产生大量炎性介质。牙周炎症主要由革兰阴性菌感染引起，这将加重胰岛素抵抗，增加血糖控制的难度。有效的牙周炎症治疗有助于恢复胰岛素敏感性，利于糖尿病的控制。

同时，牙周炎产生的微生物及其产物不仅仅局限于牙周组织，还会扩散至整个机体，引发菌血症或内毒素血症，造成全身高炎状态，血浆炎症标志物激增。这会对糖尿病患者造成重大的潜在危害。

临床上，大多数2型糖尿病患者都不够重视口腔健康，对于糖尿病与牙周炎相关性的认知程度较差。大多数患者不能做到每年定期进行口腔检查、维护，不会有效使用牙线、牙缝刷等工具进行口腔卫生的维护，这直接导致牙周炎无法得到有效控制，同时也不利于血糖的控制。因此，应将口腔保健列入糖尿病健康宣教中，促使2型糖尿病患者建立良好的口腔卫生习惯，使得牙周病在疾病早期阶段就能得到有效治疗，最终改善患者的口腔与全身健康。