手指关节内骨折的治疗

王学松

（图/李玉华）

手指是人们使用频率最高的部位。手指结构精细度较高，并且具有强大的功能。手指一旦出现损伤导致骨折的发生，会给人们正常生活、学习及工作造成极为严重的影响，治疗不及时还会使手指落下残疾。因而，对手指关节内骨折进行治疗一定要慎重，且加大对手指功能恢复的锻炼。

手指关节内骨折包括的类型众多，根据其发生部位可分为Pilon骨折、掌侧缘骨折、背侧缘骨折、侧方单髁骨折等。此类骨折复杂程度较高，加上关节部位稳定性不高，固定及复位难度都较大，关节畸形及关节僵硬发生率较高。对这种骨折治疗的重点应放在关节稳定性及完整性的重建上，并早期进行活动锻炼，使关节发生挛缩和僵硬等情况得以降低或避免。

由于手指功能复杂程度较高，加之其内部结构精细度较高，因而在对手部骨折进行治疗时要求较为严格。尤其是手部关节内骨折的治疗，假若处理不当，使手部功能遭受打击，会给患者正常生活和工作带来较大的影响。临床上治疗该类骨折主要是选取恰当的手术方式，以保证治疗效果。

临床上指间关节内撕脱性骨折极为常见，骨折复位必须要做到精准，使骨关节的形态得以恢复，并使其稳定性得到保证。关节不稳定主要受指间关节脱位和韧带撕脱性骨折的影响，治疗的重点应放在关节稳定性及完整性的重建上。当前治疗手指關节内骨折的主要方法为手术，且手术方法众多，包括克氏针夹扣法固定、微型螺钉固定术、张力带钢丝固定等。但是还需要依据患者骨折情况，选用相应手术方法，才能保证治疗效果，使患者生活、工作质量得到提高。

张力带钢丝固定术 关节的张力带侧是手指撕脱性骨折的主要发生部位，可运用张力带钢丝固定方法，与内固定张力带原则相符合，维持关节的稳定性。胶原纤维同肌腱中的血管和侧副韧带平行进入骨中，钢丝穿越骨折基底仅有一个平面，对骨折片血液供应造成的影响不大，与指侧方撕脱骨折固定要求相符合。而对于掌侧骨折或者是背侧骨折，由于骨折片不大，操作难度大，应用张力带钢丝固定术的受限性较大，难以达到理想的治疗效果。另外，由于指背皮肤较为浅薄，在指背侧撕脱骨折中应用张力带钢丝，容易发生指背皮肤感染和皮肤坏死等现象。

微型螺钉固定术 微型螺钉固定术治疗手指关节内骨折，有效率很高。临床研究显示，当骨折块大小可以接受微型螺丝钉固定时，此方法对指间关节撕脱骨折固定的牢固性是可靠的。该固定术主要优势在于能够连续加压，骨折断端移位发生率较低，有利于进行关节的早期恢复训练。另外，该手术方法还具有操作简捷、创伤小、并发症发生率低、安全可靠等优势。其条件限制是要求骨折块大小必须能容纳螺丝钉，同时不属于粉碎性骨折，利于螺丝钉的拧入和固定。如果在手术操作中存在骨折块破裂的风险，螺钉很可能会进入其中或对关节造成干扰，进而发生关节退行性病变，主要表现为伸屈活动不自由、关节肿大等。另外，将微型螺钉固定术应用到节指骨底掌侧骨折块中容易出现一些并发症，其中掌板痉挛是主要的一种。对此，在治疗过程中还要加强对并发症的关注，及时发现、及时处理，为患者骨折的恢复打下良好的基础。

克氏针夹扣法固定术 该方法在临床中治疗手指关节内骨折的应用频率较高，并且起到的治疗效果较佳。其优点一是克氏针固定操作难度不高，费用不高;二是骨折块无需直接固定，避免了骨折块破裂等情况的出现;三是该术式固定方式由扣压替代了阻挡，远侧指骨基底与骨折块之间接触较多，有利于解剖和复位;四是克氏针夹扣固定，可使夹扣压力增加，影响力量的集中，有效避免骨折块移位的发生，便于尽早开展手指功能训练;五是该项术式对甲基质和伸肌腱造成的损伤较小。手术适应证是远节指骨背侧基底稳定性不高的骨折，以及有较大的骨折块和关节面累及较多的患者。在治疗过程中还需要注意准确确定进针位置、选取合适的固定位、准确的穿刺等，以保证治疗效果。

总而言之，手术方式在治疗手指关节内骨折中占有十分重要的作用，临床上必须要高度重视，对患者手指关节内骨折发生的具体情况进行全面分析，选择有效的手术方法给予治疗。对于指间关节侧方骨折脱位，可选用微型螺钉固定术;对于指间关节掌侧和背侧撕脱性骨折，可选用克氏针夹扣法固定术。在治疗过程中，还需要加强并发症的预防和处理，以促使患者骨折的尽快恢复和尽早出院。