重症肌无力的中医治疗方法探究

蔡颖珂 曹建西 赵明理

（1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000；2 河南中医药大学第一附属医院心胸外科，河南 郑州 450000）

重症肌无力（myasthenia gmvis，MG）是一种由于自身产生乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab），使神经-肌肉接头（neuromuscularjunction，NMJ） 处的突触后膜上的乙酰胆碱受体被破坏引起传递功能障碍的一种自身免疫性疾病［1-2］。它是一种全身性的疾病，本病可累及全身多个肌群，如眼外肌、延髓肌、呼吸肌及四肢肌等，临床表现因累及部位不同呈现多样性，但均以易疲劳、休息后缓解为特点［4-5］。但常以局部无力起病。因MG患者眼外肌［6］，呈现明显的易感性。85%～95%的MG患者以眼肌受累为首发表现，全身型MG患者也多以眼外肌疲劳为首要症状或伴发症状。重症肌无力以病程长、难治愈、复发率高为主要特征。本病患病率约为（8～20）/10万，发病率约为50/100万，任何年龄均发病，发病率女性略高于男性［3］。但到目前为止，该病发病机制仍没有完全阐明，目前国内外尚无彻底根治本病的特效方法。随着中医学的发展，临床研究显示中医药在重症肌无力的治疗中取得不同程度的临床效果。现代临床经验总结普遍认为，中医药治疗在缓解该病的治疗中可发挥独特作用，且独具优势。

1 重症肌无力的中医研究

重症肌无力在古籍中并没有“重症肌无力”这一病名，是现代医学病名，但现代中医医家通过归纳重症肌无力的临床症状，并使用“古说参证”［7］的辨思认知方法，认为该病当归属于“痿证”“痿蹩”“睑废”“视歧”虚损”“大气下陷”等病证范畴，并通过各种临床实践、实验研究、方法学论证等对重症肌无力有了更为全面的中医认识。

1.1 病因病机的研究 目前现代中医医家对重症肌无力的病因病机无统一观点，近年来，对重症肌无力的病因病机的研究主要从五脏六腑、气血、经络等方面加以论治。例如裘昌林［8］认为，重症肌无力发病的根本是脾胃虚弱，应以扶正补虚和未病先防为基本点，以调补脾胃、固本培元为治疗着重点。张诚［9］认为此病主要的病因分别是：（1）卫外不固，风客睑肤；（2）肝肾精亏，精脱视歧；（3）脾虚湿滞，枢机不利；（4）大气下陷，气息不畅；（5）脾肾阳虚，温运失常；（6）气阴两虚，清阳不升；（7）瘀血阻滞，经脉不通；（8） 阴阳绝离，精气乃绝。张志慧等［10］认为，重症肌无力危象发生的根本是元气不足，而病机的关键是络气虚滞。朱卫士等［11］从脾胃虚衰、肾阳亏损、脉络梗阻3个方面来探讨重症肌无力的病因。双晓萍［12］认为脾胃亏虚、脾虚夹湿、脾肾两虚为常见证型。还有部分学者认为本病的病机主要在肝［13］。

2 重症肌无力的中医治疗

根据不同的病因病机分析角度，各医家总结出不同的治疗方案。

2.1 分型辨证治疗 孟如等［14］临床上将此病临床分为中气不足型、脾肾气阴两虚型、脾肾阳虚型、气血亏虚型、气虚血瘀阻络型，并分别治以补中益气汤、四君子汤合六味地黄丸、四君子汤合右归丸、十全大补丸、四君子汤合桃红四物汤加减。石卫东等［15］将此病临床分为脾胃虚弱型、脾肾气阴两虚型、脾肾阳虚型，分别方用补中益气汤加减、左归丸加减、右归饮加减。刘亚军等［16］将此病分为三型：脾气虚弱型、肝肾不足型、脾肾两虚型，分别治以补中益气汤加减、生脉饮合左归丸加减、四君子汤合右归丸加减同时佐以自制剂参龟培元颗粒。刘友章等［17］以本病病机为脾虚湿热，治以健脾利湿清热，自立方（以田基黄、五爪龙、千斤拔、牛大力、北芪、太子参、白蔻仁、薏苡仁、砂仁芳、柴胡、升麻、甘草等）用于临床，获得较好疗效。中国中医科学院西苑医院周绍华［18］将重症肌无力分为四型：（1）肝肾亏虚，方用杞菊地黄丸汤加味；（2）中气不足，方用补中益气汤加味；（3）脾肾阳虚，方用右归丸加味；（4） 肾气衰败，方用右归丸合生脉饮加味。在临床上取得了较好疗效。李广文［19］将本病分为脾胃气虚型、气阴两虚型、气血亏虚型、脾肾阳虚型、气虚痰阻型、气虚血瘀型、肝肾阴虚型、大气下陷型，并认为无论何种证型，“气虚”始终贯穿其中，故以“健脾益气”为本病治疗根本大法。据现代药理学研究表明，马钱子可以兴奋中枢，提高脊髓反射应激性，增加神经冲动传导，从而使骨骼肌的紧张度增强，改善肌无力症状。但因马钱子具有毒性，临床用量宜小，以0.3～0.6 g为宜。

2.2 其他治疗研究 针灸、推拿、艾灸等也越来越多的应用于临床治疗重症肌无力的治疗。如刘畅等［20］取百会、双侧阳白、攒竹、鱼腰、四白、合谷、双侧足三里对55例眼肌型重症肌无力患者进行30次的疗效观测，结果痊愈48例，占87.2%；好转7例，占12.8%；无效0例，占0%，总有效率为100%。徐兴华等［21］采用“温通针法”针刺风池穴并配合远端取穴对30例眼肌型重症肌无力患者进行综合治疗，总有效率为90%，33.3%好转，56.7%改善，10%无效，为临床治疗提供了新思路。刘新娟等［22］运用谢强教授升阳祛霾针灸法（先选取命门给予隔姜隔盐艾灸，同时针刺百会，灸后针刺攒竹、太阳、阳白、四白、印堂、天枢、气海、中脘）的方法，对30例OM患者治疗，临床治疗总有效率96.7%。钟仲义等［23］利用足反射疗法，经治疗能明显改善患者双下肢肌无力症状。

2.3 中西医联合治疗研究 中西医联合治疗目前得到不少医家支持，宋彬彬［24］将补脾强力汤（党参、制何首乌、枸杞子、黄芪、白术、淫羊藿、菟丝子、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草）联合醋酸泼尼松片和溴吡斯的明治疗Ⅰ型、IIA型重症肌无力与醋酸泼尼松片和溴吡斯的明进行对比，治疗组总痊愈率为27.00%，复发率为3.00%，均明显优于对照组。李华岳等［25］将165例重症肌无力患者随机分成3组（针灸联合中西药组、中西药组、西药组）进行临床疗效比对，治疗结果针灸联合中西药组治疗疗效最好。薛银萍等［26］将66例重症肌无力患者分为2组，分别给予参芪扶正注射液辅助甲泼尼龙冲击治疗和单独使用甲泼尼龙冲击治疗，临床得出参芪扶正注射液能减轻激素冲击治疗期间肌无力症状一过性加重程度和缩短加重持续时间，但具有一定的轻微副作用。吴相春等［27］将150例IIA型重症肌无力按1∶1随机分成2组，分别采用中药重肌灵冲剂联合西药（泼尼松、溴吡斯的明）治疗并进行比较。结果发现2组总有效率比较差异无显著性，但治疗组的基本痊愈率、痊愈率均高于对照组，且治疗组远期复发率远低于对照组。

邓铁涛等［28］采用中西药联合方法治疗重症肌无力危象，经治疗患者全部好转后出院，临床疗效证实在重症肌无力危象的治疗上，中西医联合治疗不仅可以取得较好的临床疗效，且在临床费用较低，具有一定的优势。

3 总结

通过研读众多文献可以发现，目前中医学在重症肌无力的治疗上无标准指南，也无明确病因病机及辨证分型，并且部分医家在未明确病因病机和明确辨证的基础上进行治疗。但是随着中医学发展，我们也发现，近些年来在治疗重症肌无力方面，中医学正在发挥她独特优势并取得了很大的进展。通过临床研究表明，中药具有调节患者免疫的功能，与西药合用往往具有协同作用。Meta分析示，使用中药复方制剂或中西结合治疗重症肌无力较单独使用西药可以提高临床疗效，减少反跳，并降低药源性损伤发生［29］。同时，在条件许可情况下，使用针灸同中药、西药联合治疗，以取得更好的临床疗效。且重症肌无力患者需重视日常调护，药食同治［30］，减少复发率。我们相信，随着中医学的不断发展，今后在重症肌无力的治疗方法中，中西医联合治疗必然会成为最有效的临床手段之一。