中医药治疗功能性便秘研究进展

2019-01-31吕汉华

中国中医药现代远程教育 2019年10期

吕汉华

（广西壮族自治区苍梧县人民医院康复医学科，广西壮族自治区苍梧 543100）

功能性便秘（functional constipation，FC）是一组以排便次数减少，粪便质地改变，排便困难或排便不尽感为主要表现的消化道功能性疾病。并且经过各种检查排除结肠，直肠器质性病变，且无全身器质性疾病及药物等因素的排便功能异常病变。

随着饮食结构，生活方式改变，社会心理等因素影响，功能性便秘的发病率逐年上升趋势［1］。功能性便秘不但会出现腹胀，纳差，头晕，乏心等不适症状，还可能诱发精神心理障碍、痔疮。直、结肠癌，心肌梗塞，脑血管意外等疾病，危及患者生命［2］。因此，需要我们积极治疗功能性便秘。以往用于治疗便秘的药物主要是刺激性泻剂，渗透性泻剂以及润滑性泻剂等，多为对症处理，效果不佳且副作用显著，长期应用易导致内环境紊乱，腹胀，结肠黑变病等。功能性便秘属于中医“便秘”“大便难”“阴结”“阳结”等范畴。中医药在治疗功能性便秘上展现出较大优势，现将近10年来中医药治疗FC进展状况综述如下。

1 病因病机

中医对便秘的认识源远流长，历代医家对便秘的病因病机已有较深的记载，如《素问·举痛论》：“热流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为热邪内犯可以导致便秘。《褚病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，它认为便秘由脏腑不调，三焦不和，冷热并结所致。张景岳认为“秘结一证……当辨者惟二……阴结者，宜补宜滋润，阳结者，宜攻宜泻。”现代医家根据临床经验，对本病的病因病机进行新的总结。朱莹［3］教授认为，便秘多有饮食不节，情志失调，禀赋不足，感受外邪等病因引起肠道传导失调所致，脾肺气虚，阴亏肠燥为其病机，病位在大肠，多与脾肺有关。李国栋［4］教授认为便秘的常见病因为气血亏虚，胃肠积热，阴虚津亏，气滞血瘀。许庸勋［5］先生认为传导的欠畅，津液的匮乏，功力的不足是功能性便秘形成的三个要素，从病因病机来看，食积，瘀滞，热积水湿，气滞皆能引起肠道阻塞，欠畅，肠道干枯，热结，失液等各种病因易引起津液匮乏，中气不足，推动无力引起功力不足。曹小键等［6］认为五脏六腑病变均可影响大肠的传导，发生便秘。肺气虚，肃降不利，则无力推动大肠排泄，肾阳不足，肾精亏耗，则肠道干涩，脾虚则运化化失常，升降失调，积滞内停，均可导致便秘。鲍新坤等［7］认为中老年功能性便秘患者多有肠络瘀血。姜华［8］认为三焦不通是便秘的关键所在。吴义春等［9］认为湿滞气机是当下社会FC的致病中的重要作用。姚树坤［10］教授认为功能性便秘是湿热阻滞肠胃为主要病机，治疗应清化湿热，疏调气机为本。李果烈［11］教授认为慢性功能性便秘的病机多为脾虚，胃热，与脾、胃、肾关系密切，临床治疗中须突出一个“润”字，治疗过程中尤其注重增强肺之肃降，调补脾之气阴，兼顾肾之温煦。石玉迎等［12］认为现代社会中生活节奏明显加快，竞争剧烈，心理压力增多，影响气机条达。肝气郁结是当今社会慢性功能性便秘的重要病机。

2 中医药治疗

2.1 内治法江黎等［13］观察大承气汤加减治疗脑卒中后实证的功能性便秘效果好，76例患者随机分成治疗组和对照组各38例，2组均给予乳果糖口服液，治疗组加用大承气汤加减治疗。结果：1周后，总有效率治疗组92%，对照组63%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。刘小艳等［14］观察健脾消秘汤治疗功能性便秘，将60例患者随机分为2组，治疗组30例给予健脾消秘汤，对照组30例给予莫沙必利口服.治疗均8周。结果：总有效率治疗组90%，对照组56.7%，2组有显著差异（P＜0.05）疗效确切。张瑛［15］认为老年人精亏肾虚，脾虚气弱，肠道传导无力。肾虚精耗，肠道失润使粪便当出不能。治法以益肾健脾，填精增液，拟益肾增液汤治疗老年功能性便秘。将80例老年FC脾肾气虚患者，分治疗组和对照组各40例，治疗组采用益肾增液汤加减治疗；对照组服用莫沙必利。2组4周为1个疗程。1个疗程后停药进行疗效统计。2组临床疗效的总效疗率比较及中医证候比较，治疗组明显高于对照组（P＜0.05），治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.01），可改善大便性状，排便时间及频率。周静［16］认为肺脾气虚则可致便秘，采用补气宣上通下汤治疗功能性便秘136例，136例随机分为治疗组66例和对照组70例，治疗组服用补气宣上通下汤，对照组服用舒泰清，2组均20天为1个疗程，治疗3个疗程后，总有效率治疗组93.9%，对照组68.6%，2组比较P＜0.05。李静君［17］观察健脾益肾通便法治疗功能性便秘，治疗组87例，口服由肉苁蓉20 g，生白术30～40 g，黄芪18 g，薏苡仁25 g，枸杞子15 g，郁李仁18 g组成的健脾益肾通便法中药组方加减治疗，对照组口服聚乙二醇4000散，2组均治疗4周，统计患者临床总积分。治疗4周后及停药2周，4周后有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。无不良反应，远期疗效好。马晶晶等［18］观察益气养血，润肠通便的芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘，治疗组139例饭后30 min口服芪黄通秘软胶囊，3粒一次，2次一天。对照组145例口服麻仁软胶囊1，粒一次，2次一天。治疗组大便性状，排便次数，排便肠梗阻感症状的愈显率以及治疗排便不尽感和排便肠梗阻阻塞感症状的有效率显著高于对照组，P＜0.05，P＞0.01，且无不良反应发生。谭红［19］探究出自明代名医张介宾的《景岳全书》主治肾阳虚弱，大便干结等症状的加减济川煎方。全方由当归、怀牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、生黄芪和白术组成。FC患者74例，随机分为对照组和观察组，各37例。对照组给予枸橼酸莫沙必利片治疗。观察组给予加减济川煎方治疗，2组均连续治疗30天。停药1个月后电话回访。观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）马洪萍等［20］在临床实践中认为慢性功能性便秘患者，多病程较长，故在“久病必虚，久病兼瘀”的理论指导下，自拟补肾健脾颗粒来温补肾脾活血通便以治疗脾肾阳虚型慢性功能性便秘。组方有肉苁蓉、肉桂、生地黄、白术、枳实、木香、焦槟榔、桃仁。与对照组乳果糖口服液治疗2周后比较，治疗组总有效率96.6%，对照组73.3%。治疗组疗效优于对照组。于芳［21］用桃红四物汤治疗老年便秘32例，治疗以桃红四物汤养血活血化瘀为主方，基本药物为：桃仁、红花、生地黄、川芎、炒白术、当归、黄芪、葛根。治疗3周后治疗组显效4例，有效10例，无效2例，总有效率87.5%。对照组口服桃仁滋脾丸或复方芦荟胶囊，显效2例，有效6例，无效8例，总有效率50%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。

贾丽娟［22］总结叶松的经验，用柴胡疏肝汤加减治疗功能性便秘治疗组64例，对照组以便通胶囊口服61例，2周为1个疗程，治疗2个疗程后评定，治疗组总有效率90.6%，对照组77%。2组比较有显著性差异P＜0.05。

2.2 内外同治法李兴才等［23］运用健脾益气，行气导滞，润肠通便的中药方随证加减治疗慢性功能性便秘，对照组53例内服，治疗组53例在内服中药基础上联合黄芪注射液穴位注射，均4周为1个疗程，结果：治疗组总有效率为84.9%，对照组为64.2%。2组比较有统计学意义（P＜0.05），2组治疗前后症状积分比较，治疗组优于对照组P＜0.05。许奋［24］观察对照组61例儿童功能性便秘患者口服四君子汤加味，治疗组61例在对照组治疗的基础上联合小儿推拿法：补脾经，推肾水，清大肠，推三关，摩腹，推脊、按揉足三里，每天1次。2组均治疗2周为1个疗程，统计疗效：治疗组总有效率为86.9%，对照组为67.2%，2组比较差异有统计学意义P＜0.05，治疗组症状积分优于对照组（P＜0.05）。黄斌等［25］认为功能性便秘以脾肾阳虚型为主，治疗组26例应用温阳健脾中药（生白术、生黄芪、肉苁蓉、墨旱莲、当归、桃仁）组成，加减口服和穴位埋线，（天枢、大肠俞、足三里（均双侧））结合。对照组30例口服乳果糖口服液，2组连续治疗4周，结果治疗组总有效率达到92.31%，明显高于对照组的60%，并且便秘临床症状评分也显著低于对照组，差异有统计学意义。刘磊等［26］遵《内经》“土得木则达”之义。自拟运脾疏肝活血汤合穴位艾温和灸（中脘、气海、关元）治疗功能性便秘治疗组40例，对照组40例口服枸橼酸莫沙必利，皆10 d为1个疗程。治疗组治疗后Wexner（便秘评分）与对照组治疗后评分差异有极显著性意义（P＜0.01），治疗组改善情况优于对照组。金瑞环等［27］选取122例慢性功能性便秘患者，随机分为治疗组和对照组各61例。对照组给予乳果糖口服液治疗，治疗组在对照组基础上采用消胀便贴贴敷神阙穴。2组均治疗2周。观察2组排便困难，粪便性状，排便时间，排便不尽感及腹胀评分，治疗组5项症状评分均降低对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 外治法张淼等［28］将纳入阳虚型便秘患者90例，随机分为温针组，联合治疗组和对照组各30例，分别给予温针灸治疗，温针灸结合穴位敷贴治疗和中成药苁蓉通便口服液治疗。观察治疗效果以及治疗前后主要症状积分的变化情况。结果：联合治疗组在总有效率，改善排便困难程度、排便间隔时间，畏寒肢冷等方面均优于温针灸和对照组（P＜0.05）。尹平等［29］将符合纳入标准的60例功能性便秘患者随机分为治疗组30例和对照组30例，其中治疗组取天枢、水道、足三里、上巨虚、大肠俞穴位埋线，每2周治疗1次，共治疗2次，对照组采用安慰剂埋线治疗，选穴位、疗程同治疗组。研究以周完全自主排便次数，便秘患者症状自评量表为观察指标，治疗后1个月结果：治疗组改善程度均优于对照组（P＜0.05）。赵燕［30］用维生素B1注射液100 mg取穴中脘、天枢、腹结、上巨虚，腹部阳性反应点，进行穴位注射。每日1次或隔日1次，7次为1个疗程。治疗了3个疗程，结果46例中总有效率为95.65%。孙纪峰等［31］运用针刺治疗功能性便秘40例，并设口服莫沙必利分散片40例作为对照组。取穴、天枢、支沟、照海。5天为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组67.5%，2组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.01）；中医证候积分改善情况治疗组优于对照组（P＜0.01）。封以生等［32］将70例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组予穴位（足三里、中脘、大横、天枢、气海）按摩，对照组给予麻仁丸口服，治疗4个疗程后观察临床疗效。结果：总有效率治疗组为88.6%，对照组为71.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。廖威等［33］对40例符合功能性便秘的患者进行雷火灸治疗，取穴：神阙、关元、左天枢、每次20 min，每天1次，5次1个疗程。完成20次以上治疗后进行疗效评定。40例患者在腔管、直肠静息压、直肠最大收缩压、初始排便感等方面比较治疗前有明显改善，总有效率62.5%。张云波等［34］将41例功能性便秘患者随时分成2组。治疗组21例采用壮医四方木疗法（取四方木烧纸木皮全层二分之一时，热叩关元、双天枢、双大肠俞、命门及双足三里穴）治疗，每日一次，对照组20例口服莫沙必利分散片及乳果糖口服液治疗。2周后观察治疗。结果：治疗组总有效率为95.2%，优于对照组的80%（P＜0.05），治疗后治疗组症状积分改善优于对照组（P＜0.05）。卢泽强［35］将85例患者随机分为治疗组55例和对照组30例，治疗组针刺以中脘、大肠俞、天枢为主穴。随证配穴位后取针艾灸结合穴位推拿治疗，每日1次10 d为1个疗程，治疗3个疗程。对照组采用盐酸伊托必利片或聚乙二醇4000散内服1周为1个疗程，连用4周。结果：治疗组显效率和总有效率分为83.64%和96.36%。2组经统计学处理差异明显（P＜0.05）。钱宗刚［36］将160例功能性便秘患者随机分为对照组和治疗组各80例。对照组内服麻仁软胶囊，每天1次，每次2粒，连服20 d，治疗组按中医证型分别拟定了润肠通便液保留灌肠，隔天1次，1次1个疗程。结果20 d后，治疗组总有效率87%，疗效组优于对照组P＜0.01。