转移注意力对一例中毒患者血液灌流的舒适影响

祁晓芳

（河北省邯郸市第一医院陪送中心，河北 邯郸 056001）

0 引言

急性农药中毒属于国人常见的中毒，其中70%～80%患者为有机磷农药中毒。有机磷农药短时间内大量的进入人体后造成一系列伤害，其中以中枢神经系统损伤为主，出现急性中毒所见的胆碱能兴奋和危象，后期可发送中间综合征与迟发性周围神经病变，大部分患者会出现充血、分泌物增多等体征，重症患者则伴有肺水肿，一定程度上会阻碍患者呼吸，引发呼吸衰竭[1-3]。血液灌流(hemoperfusion,HP)是目前国内外临床上治疗药物中毒最常见的血液净化方式,HP技术主要是借助体外循环，通过活性炭、树脂等吸附剂的强大吸附作用快速清除患者血液中的有机磷，最终达到净化的效果。[4-7]由于血液灌流过程中需要制动，多数患者又是主观原因造成中毒，情绪激动，难以配合，尤其对于清醒病人，环境陌生，缺乏相关治疗知识，往往恐惧，抵抗，造成血液灌流过程中不舒适，甚至不能顺利完成血液灌流术。我院收治1例口服有机磷中毒病人，病人在血液灌流过程中，通过转移注意力的方法，使病人顺利完成治疗，并自我感觉舒适。现将护理报告如下。

1 临床资料

患者女，21岁。于2017年12月7日，主因自服有机磷农药50mL，果粒橙200mL后急诊入院，体温36.5°C，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压127/84毫米汞柱，发育正常，营养中等，意识清楚，面色、口唇正常。间断有呕吐，情绪激动，不能配合检查。入院后给予清水洗胃20000mL，完善各项检查后转入急诊ICU实行血液灌流术。

2 操作方法

2.1 方法

血液灌流机品牌为珠海键帆，灌流器品牌为爱尔，型号为YTS-180的树碳罐灌流器。

2.2 血液灌流治疗前，用500mL 5%葡萄糖，以200mL/min的速度冲洗管路糖化后，用含40mg肝素钠生理盐水1000mL，血泵流速100-200mL/min预冲灌流器及管路。在进行预冲的同时，双手不停地拍打灌流器，彻底拍尽所有气体，再用内含100mg肝素钠生理盐水500毫升预冲，冲洗量为250mL,冲完后闭路循环20min,速度为200mL/min，达到肝素吸附饱和，引血前再用生理盐水将高浓度的肝素盐水排尽。

2.3 行血液灌流开始后，血流量初始时为50mL/min，如血压、脉搏和心率平稳，逐步增加至180-200mL/min。灌流2小时后结束治疗。血液灌流开始后予普通肝素追加抗凝，首剂为50mg,追加12.5mg-15mg/h。血液灌流结束灌流前15min预防性使用20mg鱼精蛋白中和肝素，灌流时间为2小时。

2.4 血液灌流结束后，以空气的方式行回血术，并给予深静脉置管常规护理和包扎。

3 舒适护理

3.1 常规护理

（1）为患者制定个体化的健康宣教；（2）提高环境的舒适度，如：声响、光线、气味、温度等；（3）保持床单位的整洁，床垫的软硬度的适宜，病人适宜的床头高度；（4）指导病人体位的舒适摆放等。

3.2 转移注意力的护理方法

（1）责任护士一对一的给患者指导和陪同，消除病人对环境的陌生感。（2）介绍血液灌流的原理及流程，并以举例的方式，消除病人的恐惧和紧张。（3）责任护士仪表素雅、举止端庄、亲切和蔼、坦诚可信，特别是在礼仪、信仰、生活习惯等方面尊重病人，避免不理解而造成对病人的伤害。（4）在取得病人的充分信任，病人放松的状态下，通过与病人交谈职业、人生观，兴趣爱好，以及个人生活中的问题，让病人倾诉，并适时给予引导。（5）在病人倾诉后，给予心里辅导，让病人从观念和处理问题的方式上，跟护士产生心里共鸣。（6）通过充分交谈，转变护患关系为朋友关系。

3.3 患者每日一次行血液灌流术，共三次，由同一责任护士完成护理。

4 效果评价

4.1 三次血液灌流过程中，患者体温在36.5-37.1℃，心率在60-72次/分，血压在112-125/61-75毫米汞柱，呼吸在16-20次/分，生命体征均在正常范围之内。

4.2 通过转移注意力的舒适护理，病人由不能配合治疗，到完全适应治疗，并表示血液灌流整个过程舒适，时间长短适宜。

4.3 病人在对护士充分信任后，滔滔不绝的吐露心生，包括自己的隐私和生活问题，主动和责任护士交流，寻求心里安慰和解决方法。

4.4 病人结束血液灌流治疗后，对病人的满意度进行问卷，问卷内容包环境、治疗、服务、舒适程度等，病人对问卷打满分。

5 讨论

不适是指身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉，因个体生理心理缺陷或不健全，身心需求不能得到全部满足，或周围环境的不良刺激而引起。舒适护理作为一种新型的护理模式由台湾萧丰富先生提出。它是一种具有整体性、个体化、创造性、有效性的护理模式，强调在护理过程中将使患者在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度作为护理的有效目标。与常规护理相比，舒适护理更加强调“以人为本，以病人为中心的服务理念[8-9]。

中毒病人行血液灌流过程中，由于长时间肢体制动，加之对中毒的治疗不了解等，尤其主观原因中毒的病人，情绪激动，大部分不能配合治疗，给血液灌流术的实施带来困难，也影响了血液灌流的治疗效果。本案例通过对病人血液灌流过程中，给于一对一的舒适干预，通过转移注意力，建立良好的护患关系，使病人从痛苦和恐惧中走出来，吐露心声，不仅使血液灌流治疗顺利进行，也使病人得到舒适的体验，在血液灌流过程中保持平静、安宁、轻松、自在的状态，主观上得到满足感，旨在使病人得到舒适护理的同时，提升护理服务质量，丰富整体护理和作证护理的内涵[10]。

总之，对于神志清醒的中毒病人，通过转移注意力的方式，对病人血液灌流过程中的舒适给予干预，从治疗效果、病人自我主观感觉以及满意度上，得到良好的效果。