结肠息肉EMR术210例分析

2019-01-31吴春晓陆建新孔维武沈晨唐歆虹

中国继续医学教育 2019年36期

吴春晓陆建新孔维武沈晨唐歆虹

结肠息肉是目前临床中较为常见的一种结肠部位病变，该病主要是指患者的结肠黏膜表面出现了息肉状的病变组织，结肠息肉患者如果无法接受及时、有效的治疗，则可能会发生癌变，这会导致患者面临较为严重的风险[1-2]。针对结肠息肉患者的治疗，采用手术治疗的情况较好，但是，传统的手术方式主要为常规内镜下息肉切除，这种方法可能无法实现彻底治疗[3]。EMR 术也被称为内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection），随着医学技术不断发展，成为目前结肠息肉治疗的常见术式[4]。本文将针对本院2016年1月—2019年4月接受EMR 术式治疗的210例结肠息肉患者情况进行分析，现作如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2019年4月本院所收治的肠道病变患者当中择取210例结肠息肉患者进行分析，此次研究得到了相关部门的审核，且入组对象均对研究内容完全知晓。患者的纳入标准为：个人资料完整、经临床检查得以确诊、意识状态正常、对研究内容完全知晓。我院需要将如下对象排除：恶性肿瘤患者、其它类型肠道病变患者、精神功能障碍、意识紊乱患者、无家属监护、临床资料不全、手术禁忌证对象、中途退出研究患者、合并全身感染患者。在所选患者当中，男性患者为112例，女性患者为98例，患者的年龄最小为44 岁，最大为70 岁，平均（57.3±7.2）岁，患者的病程最短为12 d，最长为6年，所有患者的息肉大小均超过0.5 cm，且均出现便血、腹泻、腹部疼痛等一系列临床症状。

1.2 方法

所有患者入院后都需要接受EMR 手术治疗，所用的治疗器械包括电子肠镜、爱尔博200 D 高频电刀、圈套器、注射针等，手术所用的注射液为生理盐水+靛胭脂注射液。所有患者接受EMR 手术治疗前需要停用抗凝药物5～7 d，并且接受复方聚乙二醇电解质散（批准文号：H20140560，生产企业：Beaufour Ipsen Industrie，规格：4 袋/盒）服用，还要结合心电图、血常规等一系列检查，且患者的家属需要签署知情书。患者需要先接受肠镜检查，医生在肠镜辅助下找到患者息肉，对息肉进行靛胭脂染色处理，并且使用放大镜观察患者的腺管开口情况。医生在患者结肠息肉的基底边缘部位进针，具体的进针深度为3～5 mm，并且确保进入患者的结肠黏膜下部，为其注射2～10 mL 手术注射液后，将圈套器送入，等到圈套器完全套住患者结肠息肉，就可以进行收拢处理，进行切除，并且给予电凝处理，通电时间为3～8 s，见到息肉的根部发白即可。等到患者息肉被切除之后，观察患者的切口是否出现残端或者活动性出血等，对患者手术创面进行钛夹缝合处理，将切除的息肉及时进行病理诊断。

所有患者在接受手术治疗后，需要禁食、禁饮6～12 h 不等，并且之后逐渐食用一些流食，并且术后2 周内需要严格限制剧烈活动，术后需要在医院观察2～3 d，并且接受抗感染处理与止血药物干预等。术后需要对患者的腹部症状、排便性状、患者的个人体征等进行严格的分析。

1.3 临床观察指标

针对所有患者接受EMR 手术治疗后的具体情况进行分析，并加以观察。

2 结果

所有患者接受EMR 手术治疗后的总体情况较好，有12例患者出现轻微出血、腹部不适等不良反应，但接受及时处理后得到控制，患者没有出现迟发性出血或者穿孔等并发症，且创面的愈合情况较好，接受术后随访未见病情复发、残留等情况。所有患者在内镜下可见1 枚息肉为42例，2 枚息肉患者101例，3 枚息肉的患者为38例，4 枚以及4 枚以上息肉患者为29例。在所有患者中，术后病理检查结果显示，炎性息肉患者为52例，增生性息肉患者为96例，腺瘤性息肉患者为62例。

3 讨论

结肠息肉是目前临床中较为常见的一种结肠疾病，患者可占到结肠镜检查对象的16%以上，有相关研究资料显示，伴随人们年龄的增长，患有结肠息肉的几率就会随之升高[5]。目前来看，临床中最为常见的结肠息肉组织学类型主要分为炎症性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉，且不同类型息肉的发生率存在相应的差异。结肠息肉患者如果未能得到及时的确诊与治疗，病情可能会发展为结肠癌，这会给患者的健康状况带来较为严重的影响。因此，针对结肠息肉的患者，及时确诊并且选择科学、高效的方式进行治疗十分必要，是预防结肠癌的关键所在[6-7]。

针对结肠息肉患者的治疗，传统的内镜息肉虽然应用十分广泛，但是在患者息肉的完整切除率方面相对较低，这就可能造成患者的治疗不够彻底，可能会出现病情复发、恶化等情况。目前，EMR 手术在结肠息肉患者的治疗当中十分常用，与常规方式相比，EMR 手术可以有效避免患者术中出血量较多，也能避免患者的病灶在治疗后出现残留情况，并且降低患者的治疗风险，也能提高患者早期肠癌的检出率[8-9]。

在为结肠息肉患者选择EMR 手术方案进行治疗的时候，需要严格掌握患者的禁忌症与适应证等，并且需要让接受抗凝药物治疗的患者，在术前停用药5～7 d，并且帮助患者做好各项术前准备工作，特别是肠道准备处理[10-11]。对于手术医生的选择，需要选择操作较为熟练的高年资医生，且医生在手术进行过程中需要动作较为轻柔。敏捷，尽量多选择拉镜旋转法进行进镜处理，医生的助手需要做好患者的术中配合，最大限度减少患者术中出现的不适感觉。对于患者的麻醉，需要选择合理的麻醉方式，并且保证患者的镇静效果，确保患者的手术为无痛状态。如果患者为扁平的广基息肉，医生需要在患者息肉的底部注射适量的肾上腺素，确保息肉可以完全抬举，之后才能进行息肉的切除，不要在息肉的边缘部位注射较多的肾上腺素，以免息肉出现过于扁平的情况，这会导致圈套器很难进行圈套处理[12-13]。针对接受EMR手术治疗的结肠息肉患者，最为常见的手术并发症就是出血、穿孔等。所以，为了避免患者出现严重的并发症，医生需要熟悉EMR 手术的方法，并且选择最为合适的电凝功率。针对多发性息肉患者，一次圈套切除的数量不得超过5 枚息肉，如果患者息肉超过5 枚，医生需要进行多次切除。为了避免息肉的切除过于集中而引发并发症，在进行电切处理的各点之间，医生需要保留患者正常的肠道黏膜。

针对一些年龄较大的患者，在对其进行肠镜检查的时候，需要适当将指征放宽，及时发现患者存在的问题，以免老年患者症状不明显而被延误诊断等。很多老年结肠息肉患者的肠壁相对较为松弛，如果接受过腹腔手术治疗，受到患者身体因素的影响，可能会导致肠镜检查受到影响[14-15]。

在结肠息肉患者接受EMR 手术治疗的同时，有效的护理干预也不可缺少，这是保证患者手术效果的关键环节之一。在患者接受手术之前，护理人员需要做好患者的术前访视、观察，对患者病情状态、身体条件等进行评估，协助患者完成血常规等系列检查，并且让患者在手术当日禁食，还要准备好患者手术中所要用的器械、物品、药品等。护理人员需要在患者术前加强护患交流，并且多为患者讲解一些治疗情况较好的病例，不断提高患者的治疗信心，避免患者出现严重的手术应激反应等。在患者接受手术的过程中，护理人员需要对其各项体征指标进行严格的监测，并且观察患者的腹部情况，协助医生完成相应操作，做好患者身体的保暖等，以免出现术中低体温情况。一旦患者术中出现不良反应，护理人员需做好急救，并及时告知医生。等到患者手术结束后，需要确保患者术后24 h 内绝对卧床，术后2 周内不得进行重体力活动等。患者术后需要严格禁食24 h，等到不出现腹痛、出血等情况后，可以让其摄入少量的流食，之后逐渐过渡至半流食、普食等。

在结肠息肉患者接受EMR 手术治疗后出血的处理方法方面，临床多会选择止血药物静脉给药、外科手术、肠镜下止血等情况。大多数结肠息肉EMR 术后出血患者可以接受肠镜喷洒止血药物进行治疗，但是再发出血患者接受止血药物处理后效果如果不明显，医生可以让患者接受肠镜检查，并且针对出血病灶进行金属铗夹闭处理。临床有相关研究认为[16]，如果结肠息肉患者接受EMR 手术治疗后，个人体征状况较为稳定，可以在患者接受肠镜检查的情况下对其实施内镜止血，效果较好，且患者的安全性可得到较好保证。无论结肠息肉患者接受EMR 手术治疗后，切除的息肉直径大小如何，如果选择金属铗对其创面进行夹闭，医生需要多选择2个金属铗进行处理，确保创面得到较好的封闭。在患者接受结肠息肉切除术治疗后，在其黏膜下方进行肾上腺素注射可以避免患者在术中出现出血反应，但是对于患者术后迟发性出血的预防效果相对一般。