医患沟通教育在风湿免疫科临床教学中的应用

赵珊 杨娉婷

随着现代医学模式的转变，心理社会因素在疾病诊治中的地位逐渐被广大医务工作者所重视。一名合格的医生不但应具备精湛的临床技能，还要有良好的医患沟通能力。近年来，我国的医患纠纷一直不断，在各省都爆发出不同程度的伤医事件，目前医患关系正处于最低谷。随着人民健康意识逐渐增强，对疾病的治疗效果期望相应提高，医学技术水平的局限性，不可避免地会出现患者期望与实际治疗效果不匹配的情况。并且在当今互联网高速发展的信息时代，患者很容易获得与疾病相关的知识信息，但因其缺乏医学背景，易受到网络上错误信息的误导，导致对疾病的理解出现偏差，以上因素均易导致医患矛盾产生[1]。如何能改善目前的医患关系，一方面需要患者理解医学的局限性，并不是万能的，最重要的是医生群体应尊重患者，理解患者的心理诉求，建立信任的医患关系。良好的医患沟通能力有助于减少医疗纠纷，提高患者满意度，为患者提供优质的医疗服务，是一名合格医生必不可少的基本技能[2-3]。中国医科大学附属第一医院风湿免疫科在临床教学中强化对医学生进行医患沟通能力的培养，努力优化医疗服务。现将经验总结如下。

1 风湿免疫科医患沟通能力培养的必要性

医患沟通是医患之间的桥梁，有效的医患沟通可以为医生提供更多精准的患者疾病信息，提高服务质量。风湿免疫科疾病多为全身性的慢性疾病，可累及全身各个脏器，反复发作，甚至终生残疾，影响患者的正常生活及学习。患者由于长期经受病痛的折磨，易存在情绪低落、悲伤、失望、焦虑等抑郁焦虑等情绪障碍。很多风湿免疫科患者担心疾病所致的残疾，担心自己无法胜任工作；他们希望治疗，但又担心药物疗效、担心药物不良反应；而且长期用药，经济压力较大，这些无疑都加重了患者的精神负担和心理负担。除此之外，风湿免疫科疾病的发生与自身免疫功能密切相关，免疫功能的恢复有助于病情的缓解。流行病学资料显示，风湿免疫科患者抑郁症的发病率明显高于正常人[4-5]，临床上抑郁症的发生多与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌以及患者自身细胞免疫调节功能障碍有关[6]。因此，良好的医患沟通能力是医学生成长为一名合格的风湿免疫科医生必不可少的技能。医学生要努力学会通过医患沟通来帮助患者减少不良情绪的影响，恢复信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。

2 风湿免疫科医患沟通教育实施中存在的问题

2.1 疑难患者以及相应的诊查项目较多

风湿免疫科的疾病疑难病例较多，有些需要诊断性或治疗性操作，例如唇腺活检术、肾穿刺活检术、关节腔穿刺术等，患者面对这些操作存在担心恐惧。因此，在术前术后进行有效的医患沟通是非常必要的，而初入临床的医学生普遍存在医患沟通能力的欠缺，例如带教老师只注重临床知识传授和技能培养，忽视了医患沟通能力提高。或者因忙于诊疗操作或医疗文案书写，不愿花时间与患者及其家属沟通[7]。调查显示，约有50%的医学生认为医患沟通就是与患者谈话，把患者想知道的都告诉他，这样就可以在很大程度上避免医患纠纷[8]。

2.2 患者本身对疾病相关知识的掌握度较高

风湿免疫科很多疾病是慢性终身性疾病，例如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。这些疾病的患者对疾病相关知识的掌握程度普遍较高，因此对医生的专业知识技能要求很高。

2.3 学生理论基础知识不扎实

有些医学生知识面较窄，患者询问病情诊治时，常常存在恐惧和信心不足，难以较好地运用所学知识为患者答疑，造成患者的不信任，甚至造成误解或医疗纠纷。因此在风湿免疫科对医学生进行医患沟通能力的培养十分必要。

3 风湿免疫科医患沟通教育实施对策

3.1 扎实的理论基础和过硬的专业技术是前提

经常进行理论基础知识的学习，专业技能的练习，是一名合格医生的前提[9]。过硬的临床专业知识能为患者提供科学的健康教育，给予诊治及生活方式等方面的指导，帮助患者更好的配合治疗。我科定期对医学生进行专项技能操作的培训，规范操作流程，提高医学生的理论基础及专业技能水平。例如在肾脏穿刺活检时，很多患者都存在担心恐惧，医生需要认真耐心的解释病情及肾脏穿刺术的必要性，向患者交代可能出现的并发症，解除患者的紧张情绪及思想顾虑。为患者播放宣教视频，交代术后注意事项。熟练的操作技能是穿刺术顺利进行的前提，可以提高患者的诊治效率及满意度。

3.2 在医患沟通中要做到以患者为中心

在医疗活动中，多与患者交流并耐心倾听，可以提高患者的依从性及患者满意度。在医患沟通中要以患者为中心，做到有耐心、有同情心、尊重患者[2]。医学生要做到关心患者，细心指导及耐心解释，灵活应变，帮助患者消除不必要的疑虑及担心，改善情绪。而医患沟通是双向的，因此医生需要耐心倾听患者的诉求，听取患者的合理意见，一是可以及时发现并纠正诊疗过程中存在的不足和漏洞。二是可以帮助医护人员全面掌握患者信息，以便患者获得最优的诊治服务，提高患者满意度。

3.3 完善医患沟通能力评价体系

完善多角度的医患沟通能力评价体系，包括医生、护士及患者的评价。具体评价内容包括医德医风、服务态度、临床技能、患者满意度等方面[10]。医患沟通能力的评价能充分调动医学生的积极性，增强医患沟通能力，为患者提供专业优质的医疗服务。同时该评价体系也可以较客观的反映医患沟通中存在的问题，为医学生发现问题改进问题提供了科学依据。

3.4 组织医患沟通的相关培训

带教老师可以打破常规的以课本为基准教学模式，以启发式教学作为指导思想，运用发现问题-解决问题的教学模式，结合讨论法、临床演示法、自主学习法等教学方法探讨培养医学生以人文关怀为基础的医患沟通技能的教学模式[11]，也可以可以通过示范、纠错、指导等方式帮助学生提高医患沟通能力[12]。在教学中，采取角色扮演的分组方式进行示范和纠错，让医学生互相指出彼此的优点及不足，可以在讨论中提高医学生的医患沟通能力，或者通过对标准化患者（standardized patient，SP）采集病史及体格检查，SP 教学模式能为学生提供标准化的病史采集和沟通交流方面训练[13-14]。我院风湿免疫科每周都有常见疾病基础知识及最新诊治进展的小讲课，以及健康教育专题讲座，向医学生及患者讲解类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫科疾病相关知识的同时，患者也要向医务人员反馈在诊疗过程中自己的想法及经验体会。这种互动式的健康教育不仅有效地为患者提供了科学的系统的疾病诊治及相关知识，也帮助医学生更进一步地了解患者的需求。

4 总结

总之，随着社会的进步及医疗知识的普及，学校及社会对医学生及医生的要求都越来越高，对医疗服务质量也有了更高层次的要求[15-16]。我国是一个人口大国，又是一个多民族的国家。同样的话在不同地区和不同民族的人看来意义都不一样；我国人口结构也在不断发生变化，人口老龄化趋势越来越明显；同事，患有不同疾病的患者心理也不相同。如何与不同民族不同地区的患者、不同年龄层的患者以及患有不同疾病的患者进行有效沟通，是医务人员未来努力的方向[17]。创新医学教育模式下，注重医学人文实践成为当务之急[18]。医学生必须学会沟通和处理医患关系的技能，这是成长为一名合格的临床医生不可缺少的条件，也是改善医患关系，减少医疗纠纷的重要途径[19]。风湿免疫科医学生的医患沟通能力直接关系到他们作为医务工作者为患者所提供的医疗服务质量，医患沟通教育在风湿免疫科临床教学中占有举足轻重的地位。强化医患沟通教育，可以提高医患沟通质量，有助于医患双方建立信任关系，进一步改善医疗服务质量，提高患者满意度，有必要在临床教学中进一步推广。