吉林省肿瘤专科医疗联盟运营创新管理模式探索性研究

2019-01-31张连波程颖王琦

智慧健康 2019年9期

关键词：肿瘤医院基层医院专科

张连波，程颖，王琦

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

1 背景

1.1 三级肿瘤医院面临恶性肿瘤发病率攀升带来收治压力的增大

2018年国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症，中国癌症发病率位于世界第74位，发病人数全球第一。

1.2 基层医院在应对恶性肿瘤诊疗技术日新月异的发展面临越来越大的挑战

目前，肿瘤治疗的新技术、高精尖设备主要集中于三级医院，如PET-CT EUBS、CTCs、基因检测技术、达芬奇手术机器人的应用、高端放疗技术的开展，同时基层医院开展多学科协作团队MDT的人才匮乏。

1.3 社会需求群体对医疗质量的要求不断提高

医疗保险的多样化突破了传统的就医限制，以靶向治疗为代表恶性肿瘤的精准治疗带来的希望，互联网下医疗新技术信息得以飞速的传播，百姓对于新技术的了解与需求不断增大。

基于以上实际情况，2013年8月，吉林省肿瘤医院向吉林省卫生计生委提出申请成立吉林省肿瘤医疗联合体，吉林省卫生计生委高度重视此项工作，给予了充分肯定和大力支持，同月下发了《关于同意吉林省肿瘤医院成立吉林省肿瘤医院医疗服务联合体》“吉卫医政发【2013】30号”文件。2017年5月，为近一步让百姓足不出户就能享受到高端、优质、便捷的医疗服务，提升基层医院诊疗服务水平，深化创新医联体管理模式，吉林省肿瘤医院在原有的吉林省肿瘤医疗服务联合体基础上组建“吉林省肿瘤专科联盟”。

2 探索创新管理模式

2.1 建章立制

2017年6月22日，吉林省肿瘤医院牵头于临江市举办了“第一届吉林省肿瘤专科医疗联盟理事会”，期间通过了《吉林省肿瘤专科医疗联盟章程》，章程中明确了运行“宗旨”为以破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒[1]，充分发挥大型三甲专科医院在肿瘤防治等医疗服务中的龙头作用，以原有吉林省肿瘤医疗服务联合体体系为基础，以提高医疗服务质量为核心，以方便患者就医为目的，整合区域内不同水平的医疗资源[2]，使优良医疗资源得到拓展和扩延，推动优质医疗资源共享和下沉基层，逐步落实分级诊疗机制，带动各级医院共同发展，满足人民群众日益增长的医疗需求。

2.2 规范组织架构

为了规范组织架构，吉林省肿瘤医院牵头成立了联盟理事会及六个专业管理委员会，委员会分工明确，各司其职，明确了各成员单位的权利与义务，运营管理委员会负责联盟内人员调度、组织协调、后勤管理、宣传策划；监督审计委员会负责建立联盟财务集中管理制度、及定期评估，降低财务决策的风险，避免出现财务漏洞；绩效考核委员会负责制定建立专科联盟绩效考核指标体系，规范化诊疗委员会负责开展质量管理与控制工作、科研学术委员会负责建立有效的培训体系，加强联盟人员的业务培训和学术交流、MDT讨论，提升联盟人员的医技和学术水平，保障医疗服务能力。质量控制管理委员会负责制定联盟不同层级成员单位的质量控制标准和流程并定期公布质控结果，规范的组织架构为“联盟”的稳定及发展奠定了坚实的基础。

2.3 制定绩效考核方案

依托吉林省肿瘤医院成熟的绩效考核管理体系制定了《吉林省肿瘤专科医疗联盟绩效考核细则》，绩效考核的制定以符合各层级医院的可及性为基础，以恶性肿瘤的规范化诊疗为主线，以联盟间的相互合作与支持为特色，以全面提升各联盟单位医疗质量与医疗安全为目标，为联盟各单位均质化的医疗服务提供依据，联盟组织编写了《吉林省肿瘤专科联盟恶性肿瘤诊疗规范》， “规范”充分考虑了各种检查和治疗手段在二、三级医院的差异性和可及性，提供了基本策略和可选策略:基本策略属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定；可选策略多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施。根据医疗资源分布情况，将基本策略分为“二级医院基本策略” 和“三级医院基本策略”帮助二级医院增加检查技术服务能力和治疗手段的可及性，这样即为基层医院提供了诊疗的抓手，又为基层百姓的基本医疗提供了可靠的保障，为医保的政策制定提供了依据。

2.4 分类管理，按需服务

在保证联盟基本框架不变的情况下，吉林省肿瘤专科医疗联盟根据各成员单位的需求，开展三类运行模式。

一是紧密型，紧密型是探索医疗服务联合体建设的重要形式之一，根据基层医院的需求及实际工作需要，吉林省肿瘤医院与紧密型医联体医院分别成立了肿瘤中心，由省肿瘤医院肿瘤选派送教授、骨干医生，优秀护士与当地医院共同组建了科室，并由省肿瘤医院肿瘤主任担任行政主任，负责医联体医院肿瘤中心的行政管理工作，吉林省肿瘤医院长期派驻专家及护理专业人员长期驻地工作，让百姓足不出户即可随时享受专家级的医疗服务同时，对基层医院的医护人员进行传帮带，举办肿瘤专科培训班等医学教育等形式培养基层肿瘤专科医生，外科专家隔周出诊及随时预约手术同时，承担肿瘤根治性手术的规范工作，同时通过大型义诊，肿瘤科普知识宣教等工作，帮助百姓确立肿瘤早诊早治，走出肿瘤诊治误区。

二是松散型，同样根据基层医院的实际情况及需求，我们与多家基层医院成立了松散型医联体，每周派内科、外科专家出诊、教学查房、手术示范；指导肿瘤科做好肿瘤的规范化诊疗；定期对当地医院进行肿瘤诊治规范化培训；协助当地医院媒体宣传，以及为当地百姓肿瘤防治筛查工作。远程会诊加预约诊疗型是吉林省肿瘤医院对医联体建设的第三种模探索式，根据医联体医院的地理位置及当地肿瘤患者的发病情况，我们实行了远程会诊加预约诊疗的运行模式，日常专家可以通过远程会诊系统查看患者病历等相关信息，对患者的治疗进行指导，同时根据实际需求，每月安排专家集中出诊1-2次，预约手术，一次解决患者的问题。

3 成效

3.1 组长单位践行责任，联盟服务范围不断扩大

截止2018年，吉林省肿瘤专科医疗联盟成员单位已达20家，服务范围覆盖吉林省内7个地市19个县区，联盟服务范围不断扩大，区域内受益百姓逐渐增多。三种运行模式下，仅2017年联盟组长单位吉林省肿瘤医院派出专家到成员单位出诊269次，派出专家441人次，手术160例，免费接收学员7人，上下联动公办义诊惠民活动24次，组织培训学习42次。

3.2 专科联盟“大平台”带动“小科室”突破发展

在吉林省肿瘤医院带动下，已有部分基层医院建立起了独立的肿瘤专科病房，肿瘤诊治的规范化水平得到大幅提升。以延边州某医院为例，自加入吉林省肿瘤专科医疗联盟并建立独立肿瘤专科病房。以来，吉林省肿瘤医院肿瘤科主任就兼任其肿瘤科主任，同时参与科室管理，定期出专家门诊，与此同时，长期驻扎于成员单位的吉林省肿瘤医院医护人员，对成员单位肿瘤科的管理、护理质量、诊疗精准度的提高都起到决定性作用，基层医院医生肿瘤诊疗服务能力得到了提升，目前已可以熟练开展肿瘤穿刺活检技术、PICC置管技术等，肿瘤治疗方案选择、用药更加规范，对于晚期癌痛患者能够严格按照WHO三阶梯镇痛疗法，同时并发症的处理更加合理，姑息治疗的病人逐渐减少，接受均质化医疗服务的病人逐渐增多，科室发展逐渐形成良性循环态势。依托吉林省肿瘤专科医疗联盟“大平台”，基层医院受邀参加了多次由吉林省肿瘤医院主办或承办的国内大型学术会议、规范化诊疗培训会议，如CSCO长白肿瘤高峰论坛、结直肠癌多学科诊疗高峰论坛、全国肿瘤治疗规范化培训班等，极大的拓宽了基层肿瘤科医生的视野，为肿瘤诊治新技术的推广与应用打下了坚实的基础，同时为早日实现基层医院与省级医院诊疗服务同质化又迈进了一步。

3.3 落实分级诊疗，基层百姓受益

为方便基层医院实现疑难病例上转，联盟特设立“转诊便捷通道”，下级医院有转诊需求的，直接与对接科室主任联系后，可快速转往上级医院，对于病情稳定和术后的患者也可通过“快捷通道”直接转回当地医院。以联盟成员单位某院为例，2014年、2015年、2016年双向转诊率分别为88%、90.1%、93.1%，2015年与2014年同期对比，肿瘤患者外转率下降5%，2016年下降7.2%，2017年同期对比下降1.47%。分级诊疗的体系已初步形成，不仅充分发挥吉林省肿瘤医院在肿瘤诊疗领域中引领示范作用，而且真正推动了优质医疗资源下沉，让基层地区百姓足不出户就能享受到最优质、最贴心的医疗服务，在当地享受高质量服务同时减轻了患者医药费用负担、长途奔波外出看病的不便，让患者及家属切实享受到送医到基层的实惠。