针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛的临床效果分析

于 杰

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）是指由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，促使神经根受到刺激、压迫，继而出现腰腿痛症状[1]。LDH经保守治疗无好转后，通常采取手术方式进行治疗，但部分患者术后3～5个月内会遗留疼痛症状，主要表现为皮肤局部麻木、畏寒及腰腿痛等，经服用维生素 B1治疗，效果并不理想[2]。近年来，中医技术——针灸已广泛应用于临床，具有良好的镇痛效果。本研究就针灸治疗 LDH术后遗留疼痛患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月于辽宁奉天中医院（东院区）收治的108例LDH术后遗留疼痛患者作为研究对象。纳入标准：经X线检查证实为LDH，符合《临床骨科诊断学》[3]中关于LDH诊断标准；符合手术指征；术后20 d出现腰、腿、臀疼痛，直腿抬高试验显示（+）；无针灸禁忌；自愿参与研究，签署了知情同意书。排除标准：腰椎不稳或狭窄；合并感染；造血障碍；内分泌疾病；严重器质性疾病。按治疗方案不同将患者分为两组，观察组54例，男24例，女30例，年龄35～63岁，平均（45.03±5.12）岁，疼痛病程10～20个月，平均（15.88±5.70）个月；对照组54例，男23例，女31例，年龄38～69岁，平均（46.29±9.26）岁，疼痛病程9～19个月，平均（14.96±5.34）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者术后给予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，批准文号：国药准字H10900089，规格：0.3 g/粒），口服，1粒/次，2次/d；氯唑沙宗片（浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33021687，规格：0.2 g/片），饭后服用，1～2片/次，3次/d。观察组术后施予针灸治疗，选择穴位肾俞、夹脊穴、阿是穴、腰眼穴、大肠愈；若坐骨疼痛，加环跳、秩边及承扶穴位。患者取俯卧位，消毒穿刺针、穴位，垂直进针，行平泻平补法，得气后连接针灸治疗仪，设置疏密波电流，在肌肉处以节律性跳动逐渐增加力度至患者可耐受，30 min/次，1次/d。两组患者均连续治疗15 d。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、治疗前后疼痛及腰椎功能改善情况、不良事件发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，分值0～10分，分数与疼痛程度成正比[4]。采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价腰椎功能，包括主观症状、临床体征、活动受限、膀胱功能，总分29分，评分越低，功能障碍越明显[5]。

1.4 疗效判定标准

治愈：无腰腿疼痛，直腿抬高＞70°，下肢感觉运动功能、肌力均正常；显效：腰腿疼痛明显减轻，直腿抬高30°～70°，肌力为4级，不影响正常生活工作；有效：腰腿疼痛有所减轻，直腿抬高15°～30°，肌力为3级，偶尔服用止痛药物；无效：疼痛无缓解或加重[5]。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 疼痛及腰椎功能改善情况比较

治疗前，两组患者VAS评分及JOA评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分及JOA评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS及JOA评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后VAS及JOA评分比较(分,±s)

组别 例数VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 5.18±0.54 4.25±0.21 11.05±1.42 18.32±1.33观察组 54 5.32±0.17 2.54±0.14 10.23±1.54 25.63±2.24 t值 1.2564 11.7952 1.5461 27.4588 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良事件比较

观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较

3 讨论

关于 LDH术后遗留疼痛的原因复杂、众多。LDH通过手术治疗后，韧带逐渐增厚，促使关节凸出，从而造成其增生、肥大而对腰脊神经产生压迫，增加关节囊内的压力，并引起滑膜炎，促使肥大细胞分泌各种炎症因子，如组胺、白三烯等；同时，韧带增厚、关节凸出肥大，亦可压迫血管，阻塞静脉，而血液阻塞，不利于炎症因子排出，可进一步刺激神经，增加神经兴奋程度，加剧疼痛感觉[6]。另外，关节凸出部位连接密切，手术分离粘连操作易伤及神经根，同时手术摘除突出物后，神经根长期受压迫仍无法修复，且手术拉扯神经根会致其水肿，从而阻碍神经纤维静脉回流，切断动脉供血，故而易引起术后疼痛[7-8]。临床对于LDH术后遗留疼痛常采用氯唑沙宗片、布洛芬缓释胶囊等药物进行治疗。氯唑沙宗片适用于各类急慢性软组织扭伤、肌肉劳损等，效果可持续4 h，但部分患者会出现头晕、恶心等不良反应，肝肾功能损伤患者慎用，与吩噻嗪类药物合用需减少用药剂量。布洛芬缓释胶囊能够有效改善轻中度疼痛，但应用本药物止痛应少于5 d，对药物过敏、对阿司匹林过敏、哮喘患者及孕产妇等禁用，肝肾功能障碍患者慎用。从中医学角度来看，LDH术后疼痛属于“腰痛”“痹症”范畴，腰府受风寒、湿邪、跌扑伤侵袭，造成经络、气血阻滞，不通则痛[9]。另外，手术作为侵袭性操作，属于腰外伤范畴，腰局部经手术操作后易损伤筋脉，阻碍气血运行，瘀滞化热，故而引起疼痛。因此，中医推荐针灸，通过疏通脉络、化瘀活血来改善LDH术后疼痛。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，且治疗后VAS评分及JOA评分均优于对照组，与邓栋和李亦聪[10]的研究结果相似。提示针灸治疗能显著改善LDH患者术后疼痛症状，恢复腰椎功能。分析原因可能为，针灸属于中医外治技术，对经络穴位进行刺激，能起到平衡阴阳、舒经活络、祛邪扶正功效，从而解除肌肉痉挛症状，改善微循环，以缓解腰部疼痛[11]。同时，对腰部特定穴位进行针刺，能促进机体调和阴阳、畅通血气、舒筋活络，改善局部组织代谢，避免神经周围软组织术后发生粘连，由此达到化瘀活血、止痛解痉效果。另外，现代医学研究表明，针灸治疗LDH术后遗留疼痛的机制为阻断损伤信息传导，改善微循环，促进神经根的炎症、水肿吸收，从而缓解疼痛，消除痉挛[12]。尽管针灸治疗LDH术后遗留疼痛取穴位置较多，注重以椎间盘突出、疼痛部位为主，但仍应重视针灸的辨证治疗。本研究主要选取肾俞、夹脊穴、阿是穴、腰眼穴、大肠愈进行针刺，并辨证选取环跳、秩边及承扶穴位，其中肾俞主治腰痛，秩边穴能外散水湿之气，传至膀胱经，适用于下肢痿痹或腰骶痛等；大肠俞是足太阳膀胱经的腰部腧穴，主治腰腿疼痛；夹脊穴可以用于调控植物神经功能，经刺激能改善与植物神经功能相关病症；阿是穴与脏腑组织功能密切相关，可沟通上下内外，运输气血营养至全身；针刺腰眼穴能扩张皮肤局部丰富的毛细血管网，改善血运，增加腰肌耐力[13]。因此，通过针灸上述穴位，能改善腰椎疼痛。同时，本研究中，观察组患者不良事件发生率明显低于对照组。进一步说明针灸治疗LDH术后疼痛的安全性较高。

综上所述，LDH术后遗留疼痛患者实施针灸治疗效果确切，既能减轻疼痛，又能促进腰椎功能恢复，且安全性较高。