钙剂与米索前列醇联合缩宫素对高危孕妇剖宫产后出血的影响

宋 锐 刘 璐

产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇出血量＞500 ml[1]，属于分娩期并发症，病死率较高。因此一旦孕妇出现羊水过多、巨大儿、宫缩乏力、多胎妊娠等产后出血危险因素时，需积极采取合理防治措施[2-3]。米索前列醇是一种前列腺素类衍生物，能促进子宫收缩，加速残留于宫内的妊娠组织排出。研究显示，钙离子能使子宫平滑肌收缩能力增加，参与多个凝血环节，剖宫产术前注射葡萄糖酸钙能促进胎盘床血窦闭合，对胎儿无影响，安全性较高[4]。本研究就钙剂、米索前列醇联合缩宫素对高危孕妇剖宫产后出血的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月本溪钢铁（集团）总医院妇产科收治的 90例高危产妇作为研究对象，按照用药方案不同分为对照组和试验组，各45例。纳入标准：对本研究药物无禁忌证或过敏；足月妊娠；临床资料完整，未中途退出；均自愿签署了知情同意书。排除标准：合并严重肾、心、肺等脏器病变；凝血功能异常；精神疾病。

1.2 治疗方法

所选孕妇均于术前完善各项检查，且不存在剖宫产手术禁忌证，实施连续硬膜外麻醉，选取腹膜下子宫下段横切口作为手术切口行剖宫产。

对照组：剖宫产术后，立即静脉滴注20 U缩宫素（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字 H31020862，规格：1 ml：10 U)，2 h后肌内注射缩宫素20 U。

试验组：于实施剖宫产手术前给予10%葡萄糖酸钙（湖北纽兰药业有限公司，批准文号：国药准字H20056710）20 ml静脉滴注，0.2 mg米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20073696）肛塞；待胎儿娩出后给予20 U缩宫素静脉滴注；结束手术后于产妇直肠中置入0.2 mg米索前列醇。

1.3 观察指标

比较两组产妇干预效果，包括第三产程时间、出血量（术中、产后2 h、产后24 h）以及产后出血发生情况。出血量采用称重法进行测量，于分娩前将产妇所用敷料和消毒单、巾称重，产后将被血浸湿的敷料和消毒单、巾称重，二者差值即为失血量，按血液比重1.05 g换算为1 ml。记录两组产妇生命体征指标变化情况，包括血压（收缩压与舒张压）、呼吸频率、心率与动脉血氧饱和度。同时，记录两组产妇产后24 h血红蛋白（Hb）和红细胞（RBC）下降值及用药后不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者临床资料比较

两组产妇年龄、体重、孕期及合并症比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 第三产程时间和产后血象指标比较

试验组产妇第三产程时间明显短于对照组，且产后24 h的Hb和RBC下降值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 出血量及产后出血情况比较

试验组产妇各时间段出血量均明显少于对照组，且产后出血发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 分娩后生命体征指标变化情况比较

分娩后，两组产妇收缩压、舒张压、呼吸频率、心率与动脉血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

2.5 药物干预后不良反应发生情况比较

试验组产妇药物干预后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=1.0000，P＞0.05），见表5。所有不良反应均未做特殊处理，经几天观察后均自行好转。

表2 两组产妇第三产程时间及产后血象指标比较(±s)

表2 两组产妇第三产程时间及产后血象指标比较(±s)

组别 例数 第三产程时间(min) Hb下降值(g/L) RBC下降值(×1012)对照组 45 11.09±2.76 11.71±2.28 0.50±0.17试验组 45 7.38±3.09 7.25±2.13 0.37±0.12 t值 6.003 9.591 4.194 P值 0.0000 0.0000 0.0006

表3 两组产妇出血量及产后出血情况比较

表4 两组产妇分娩后生命体征指标变化情况比较(±s)

表4 两组产妇分娩后生命体征指标变化情况比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 呼吸频率(次/min) 心率(次/min) 动脉血氧饱和度(%)对照组 45 74.36±8.61 125.18±9.67 23.64±4.81 75.62±5.62 98.35±4.12试验组 45 75.61±8.59 121.96±10.37 24.19±4.08 74.37±5.71 97.69±5.85 t值 0.6894 1.5234 0.5850 1.0466 1.0476 P值 0.4924 0.1312 0.5601 0.2981 0.2977

表5 两组产妇药物干预后不良反应发生率比较

3 讨论

高危妊娠因素如异常生育史包括习惯性流产、早产、死胎等；孕期异常情况包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎位不正、过期妊娠等，以及一些孕妇合并症等。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。产后出血原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘早剥、剥离不全、残留等）、软产道损伤（巨大儿、急产）以及凝血功能障碍，其也是产妇分娩的高危因素[5]，因此高危产妇产后出血发生率较高。现阶段临床主要通过药物和手术来控制剖宫产术后出血量，确保产妇生命安全。药物治疗应用相对较广泛，常用药物为缩宫素、前列腺素制剂与卡前列素氨丁三醇等[6]。

缩宫素分为生理性缩宫素与外源性缩宫素，生理性缩宫素由脑垂体后叶释放，能加速子宫收缩；而外源性缩宫素是一种人工合成的多肽类激素，可间接刺激子宫平滑肌，通过模拟分娩的子宫收缩作用，强制性收缩子宫，并对子宫肌层血管产生压迫[7]，达到止血目的。临床研究显示，缩宫素可有效增加子宫收缩力，减少阴道分娩高危产妇的产后出血量[8]。但缩宫素维持子宫收缩时间较短，需反复注射，用药过程中需注意用药剂量，以免过量使用引起不良反应[9]。

米索前列醇属于非甾体类抗炎药物，不仅能增强子宫压力，还可提高子宫收缩频率，进而促进血窦关闭，起到止血目的；另外，米索前列醇能扩张血管平滑肌，使肾脏血流量、心输出量与冠状动脉血流量增加，有效保护肾脏系统以及心血管系统。通过塞肛途径应用米索前列醇能够加速药物吸收，使其最大程度地发挥治疗效果，与常规缩宫素相比，米索前列醇收缩子宫的幅度与频率更理想[10]，同时不良反应发生率更低。钙离子可通过钙离子通道进入细胞内，触发细胞内贮存的钙释放，进而引起肌肉收缩。临床研究显示，钙有助于缩短产程，减少第一、第二产程缩宫素使用率，增加顺产率，降低剖宫产率，减少产后2 h出血量[11]。高危孕妇分娩后出血的发生率较高，而米索前列醇与钙剂有效结合能发挥协同作用，主要原因为米索前列醇与子宫内膜上的前列腺素受体能加速钙离子内流[12]；同时，钙离子还可辅助米索前列醇加速子宫收缩，阻断子宫出血。

本研究结果显示，试验组产妇第三产程时间短于对照组，且产后24 h的Hb和RBC下降值均低于对照组，各时段出血量均少于对照组，且产后出血发生率低于对照组；分娩后，两组产妇收缩压、舒张压、呼吸频率、心率、动脉血氧饱和度及药物干预后不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。提示试验组干预方案可行性更高，在预防和控制剖宫产产后出血方面效果显著。本研究由于样本量有限，观察效果虽有一定意义但并不具有代表性，需扩大样本量进行进一步探究。

综上所述，高危孕妇应用钙剂、米索前列醇联合缩宫素防治剖宫产产后出血效果理想，安全高效，不良反应少。