超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的应用价值分析

王艳晓

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的应用价值， 为实际应用提供参考依据。方法 50例子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组， 47例子宫腺肌病患者作为子宫腺肌病组。所有患者均予以彩色多普勒超声检查， 观察分析两种疾病超声声像图表现， 比较两组诊断符合率、子宫血流动力学参数。结果 子宫肌瘤和子宫腺肌病的超声声像图表现既有相似之处， 又有各自特征。通过超声检查后， 子宫肌瘤组诊断符合率为88.00%， 与子宫腺肌病组的89.36%比较， 差异无统计学意义（χ2=0.045， P>0.05）。两组收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血液流速（EDV）、收缩期峰值流速/舒张末期流速比值（S/D）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;子宫肌瘤组搏动指数（PI）值为（1.65±0.45）、血流阻力指数（RI）值为（0.55±0.02）， 与子宫腺肌病组的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声应用于子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断中， 诊断符合率较高， 且二者子宫动脉血流动力学存在显著差异， 具有较高鉴别诊断价值， 值得临床推广应用。

【关键词】 子宫腺肌病;子宫肌瘤;彩色多普勒超声;鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.025

子宫肌瘤和子宫腺肌病是妇科常见疾病， 以青中年经产妇多见。相关研究指出[1]， ≥35岁女性子宫肌瘤发病率高达40%。但是， 在实际临床治疗过程中， 由于上述两种疾病症状相似， 鉴别难度大， 极易产生误诊而影响治疗。近年来， 随着我国经济飞速发展， 生活节奏不断加快、生存环境日趋复杂， 子宫腺肌病和子宫肌瘤发病率呈明显上升趋势， 已严重影响女性生活质量[2]。若无法进一步寻找科学、合理的诊断方式， 误诊的危害会进一步加大， 对实际治疗和患者预后产生不利影响。而随着医学技术快速发展， 彩色多普勒超声技术也取得巨大进步， 已广泛应用大多数疾病诊治中。本文选取本院2017年1月～2019年1月所收治子宫肌瘤患者50例、子宫腺肌病患者47例作为研究对象， 以评估彩色多普勒超声在二者中的鉴别诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月所收治的50例子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组， 47例子宫腺肌病患者作为子宫腺肌病组。纳入标准[3]：①均伴有不同程度月经失调、经量增多、不规则出血、下腹部坠胀等症状;②均经病理检查确诊子宫肌瘤、子宫腺肌病;③均为经产妇。排除标准：①子宫肌瘤合并子宫腺肌病者;②合并有感染性疾病或恶性疾病者;③合并精神障碍者;④无法配合研究者。子宫肌瘤组患者年龄25～51岁， 平均年龄（40.28±5.10）岁;病程9个月～6年， 平均病程（2.10±1.30）年。子宫腺肌病组患者年龄23～52岁， 平均年龄（41.07±6.03）岁;病程10个月～5年， 平均病程（2.12±0.96）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查仪器 Siemens Acuson SC2000及GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪， 腹部探头频率设置为3.5～5.0 MHz， 腔内探头频率设置为7～8 MHz。

1. 2. 2 检查方法 主要采用经阴道超声检查， 取膀胱截石位， 将高频探头置于阴道内， 在探查过程中应紧贴阴道壁， 多切面检查子宫及其附件， 不适合经阴道超声的患者采用经腹部超声检查， 需嘱患者检查前饮水以适度充盈膀胱， 并仰卧于检查床上， 纵、横、连续扫查耻骨上区， 观察子宫及其附件， 必要时联合经腹部和经阴道超声两种形式。检查时观察和记录子宫体位、大小、形态、宫腔和肌层回声， 对回声异常病灶的位置、形态、大小、数量、内部回声分布等进行详细观察， 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察病灶血流分布情况， 并测算PSV、EDV、S/D、PI、RI等参数。

1. 3 观察指标 观察分析两种疾病超声声像图表现， 比较两组诊断符合率、子宫血流动力学相关参数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种疾病超声声像图表现分析

2. 1. 1 子宫肌瘤超声声像图特征 二维超声显示：肌瘤可位于子宫肌壁间（多见）、黏膜下及浆膜下（突出子宫表面）， 单发或多发， 大小不等， 瘤体较大时子宫形态常饱满或失常， 肌瘤以低回声、弱回声、等回声多见， 可见少量高回声， 内部回声紧密、多呈旋涡状。CDFI显示：瘤体周围血供丰富， 可见弧形血流分布， 肌瘤内部呈放射狀、丰富的高阻血流信号， 内部多为静脉血流。

2. 1. 2 子宫腺肌病超声声像图特征 二维超声显示：宫体呈球形不对称增大， 且大部分不突出表面， 小部分呈局限性隆起;以单发为主， 多见于子宫后壁， 瘤体无假包膜， 与周围边界模糊不清， 切面无典型瘤样结构。内部回声不均匀， 可见散在网格状、斑片状等强回声， 多数伴有大小不等囊暗区。CDFI显示：瘤体周围血流信号不丰富， 内部仅可见繁星状弥散的血流信号。

2. 2 两组超声诊断符合率比较 通过超声检查后， 子宫肌瘤组诊断符合率为88.00%， 与子宫腺肌病组的89.36%比较， 差异无统计学意义（χ2=0.045， P>0.05）。见表1。

2. 3 两组子宫血流动力学参数比较 两组PSV、EDV、S/D比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;子宫肌瘤组PI值为（1.65±0.45）、RI值为（0.55±0.02）， 与子宫腺肌病组的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是指平滑肌细胞增生所形成的一种实质性肿块， 内部含有少量纤维结缔组织， 且边界多清晰光滑;另外， 外表还有一层由肌纤维束和疏松结缔组织构成的假包膜。而子宫腺肌病则是子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层内所致， 其病理为子宫平滑肌反应性增生， 病灶多集中于局部， 外形不规则， 跟子宫肌瘤极为相似， 但是无假包膜[4-6]。在临床上， 二者除极少症状外， 大部分症状极其相似， 难以通过临床表现加以鉴别。因此， 可以认为， 二者的本质区别在于是否存在假包膜以及子宫动脉血流动力学的差异。而通过彩色多普勒超声检查， 既可以很好地显示瘤体的声像图特征， 又可以准确测量和计算血流动力学指标， 经阴道超声可以直观清晰多切面显示两种疾病的声像图， 不受腹壁及肠道气体影响， 简单易行， 特别对于肥胖及憋尿困难患者， 对于不适合经阴道检查者可经腹检查， 必要时两者联合应用可以优势互补。相关研究指出[7-9]， 彩色超声检查可以帮助育龄期患者尽快明确诊断、早期治疗， 可在肌瘤较小时即予以保守治疗措施， 以保障预后。

本组研究结果显示， 通过超声检查后， 子宫肌瘤组诊断符合率为88.00%， 与子宫腺肌病组的89.36%比较， 差异无统计学意义（χ2=0.045， P>0.05）。提示彩色多普勒超声对两种疾病均有较高诊断符合率， 临床应用价值较高。本研究另一组数据显示， 两组PSV、EDV、S/D比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;子宫肌瘤组PI值为（1.65±0.45）、RI值为（0.55±0.02）， 与子宫腺肌病组的（2.10±0.71）、（0.75±0.09）比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示子宫肌瘤组PI值、RI值更低， 这与其病灶周边供血多于病灶内部、子宫动脉血流速度增高等因素相关， 可作为两种疾病鉴别诊断的重要依据。刘娜等[10]研究指出， 子宫肌瘤PI为（1.59±0.55）、RI为（0.55±0.03）， 与子宫腺肌病的（2.11±0.76）、（0.72±0.06）差异明显。与本文研究结论基本吻合。

综上所述， 彩色多普勒超声应用于子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断中， 诊断符合率较高， 且二者超声声像图在有无包膜及子宫动脉血流动力学存在显著差异， 具有较高鉴别诊断价值， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 梁立梅. 三维彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的临床符合率及诊断价值分析. 山西医药杂志， 2017， 46（23）：2873-2874.

[2] 欧阳征仁， 孟莉娟. 经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（8）：565-567.

[3] 徐冰华. 超声检查在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用价值分析. 河南医学研究， 2017（20）：3770-3771.

[4] 赵维维. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值对比. 中国医药指南， 2017， 15（21）：160-161.

[5] 陈隆华. 彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床价值. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（27）：30-31.

[6] 黄李燕， 谢君， 金宏祥， 等. 彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别诊断价值. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（9）：71-72.

[7] 劉攀峰. 经阴道联合腹部超声在子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断中的价值分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（20）：15.

[8] 杜燕. 经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用. 中国医药指南， 2017， 15（6）：122.

[9] 白亮， 杨爱丽. 经阴道超声对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断分析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（12）：111-112.

[10] 刘娜， 纪波， 武佳唯， 等. 二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别诊断价值分析. 饮食保健， 2018， 5（7）：243-244.

[收稿日期：2019-10-29]